婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護(hù)理干預(yù)對腹脹的影響

【摘 要】目的：分析婦科腹腔鏡患者術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)對腹脹的影響。方法：選取2010年1月～2013年1月我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者180例分為對照組（90例），給予常規(guī)護(hù)理；與觀察組（90例），給予飲食、體位、早期鍛練和心理等護(hù)理干預(yù)，觀察、分析比較兩組患者手術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹發(fā)生率和肛門排氣時間。結(jié)果：觀察組患者腹脹發(fā)生率明顯小于對照組，兩組患者差異比較P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組肛門排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間比對照組短，兩組差異比較P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對婦科腹腔鏡患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者術(shù)后腹脹癥狀，使患者盡早恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹脹

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0338—01

腹腔鏡手術(shù)是最近發(fā)展迅速的微創(chuàng)治療手術(shù)[1]，比較剖腹手術(shù)其優(yōu)勢已經(jīng)非常明顯，如術(shù)后創(chuàng)口小、出血少、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短以及恢復(fù)快等[1] [2]，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)[1] [3]。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成，如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。然而婦科腹腔鏡患者術(shù)后1～2天經(jīng)常發(fā)生腹脹，這與術(shù)后腸功能未完全恢復(fù)、腹腔內(nèi)殘留CO2氣體等因素有關(guān)。所以有效的護(hù)理干預(yù)可避免和減輕患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，對我院2009年1月～2012年1月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2012年1月176例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡為22～47歲，平均年齡為35.42±5.60歲；51例子宮肌瘤患者，68例卵巢囊腫患者，57例異位妊娠患者，分為對照組（90例）、觀察組（88例），2組患者在年齡、手術(shù)原因等方面差異比較P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁止其喝水，對照組患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)：第一、進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：患者手術(shù)前對其進(jìn)行手術(shù)知識教育，為了給予患者心理上的關(guān)懷，用關(guān)懷的語言安慰患者，解除其手術(shù)壓力，說明手術(shù)的必要性，詳細(xì)介紹手術(shù)情況以及術(shù)后注意問題，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看書等緩解緊張情緒，手術(shù)前天晚上保證良好的睡眠，耐心回答患者提出的各種問題，使其安心地接受手術(shù)。第二、進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前一天要求患者食用低渣、易消化食物，晚上患者減半進(jìn)食量，術(shù)后6小時指導(dǎo)患者飲用一些排氣類的湯（如桔皮水、蘿卜湯等），目的是增強腸蠕動、促進(jìn)排氣、防止腹脹。禁止患者食用黃豆、淀粉類、牛奶等容易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，以防止加重腹脹[2]。第三、進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后患者需每天捂住其腹部切口位置翻身（左右各5次）。下肢及下腹部均抬高15度～25度（每天3次每次5s），目的是讓其腹部殘留的CO2氣體下移，以緩和腹脹癥狀。在下腹部用手進(jìn)行順時針按摩（每天3次每次10min）。待患者麻醉清醒后對其指導(dǎo)深慢呼吸（每次3～5min），為了減少吞氣避免患者用口呼吸、呻吟（持續(xù)3d）[2] [3]。第四、進(jìn)行早期鍛煉護(hù)理干預(yù)：叮囑患者手術(shù)完全清醒后立即進(jìn)行床上早期鍛煉（每天每2h做一次），屈伸左右膝關(guān)節(jié)（每天5次），上抬雙下肢（每天5次），屈伸肘關(guān)節(jié)（每天5次），手進(jìn)行握拳、松拳（反復(fù)5次）。叮囑患者做術(shù)后體操：平臥，雙手自然放在身體兩側(cè)，右腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，左腿伸直盡量上抬（保持5s），然后放平，雙腿同時上抬與身體呈90°角度（保持5s），每個動作做10次，每天共2次。

1.3 腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)

患者無腹脹感為無腹脹；患者有輕微腹脹感，但切口無脹痛為輕度腹脹；患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，但可忍受為中度腹脹；患者腹脹感強烈，腹部膨隆，切口脹痛，疼痛無法忍受為重度腹脹[4] [5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示）。計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，采用t檢驗進(jìn)行組間差異比較（有統(tǒng)計學(xué)意義：P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的腹脹發(fā)生率 腹脹發(fā)生率觀察組患者明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05（見表1）。

3 討論

近年來，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越頻繁，婦科患者由于在手術(shù)時、手術(shù)中均使用麻醉藥品，對患者的胃腸功能進(jìn)行了麻痹，阻礙其脾胃的運化升降，又因為手術(shù)時患者腸管暴露，術(shù)中常使用CO2擴充腹腔形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)有氣體殘留，手術(shù)操作給患者腸系膜等的刺激及創(chuàng)傷也使患者的胃腸道功能受到抑制，大多患者術(shù)后都有不同程度的腹脹現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后被使用大量抗生素，使其胃腸功能發(fā)生紊亂，手術(shù)前后也有禁食，不能充足補給營養(yǎng)物質(zhì)，其電解質(zhì)發(fā)生紊亂，也可能出現(xiàn)低鉀血癥狀[3] [5]。當(dāng)然大多數(shù)術(shù)后患者怕痛不愿下床活動，使其術(shù)后胃腸消化能力嚴(yán)重下降，產(chǎn)氣增多[4] [6]。以上這些情況都能不同程度的引起術(shù)后腹脹。所以，腹腔鏡手術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理使其盡早排氣，以減少患者術(shù)后腹脹，使其早日恢復(fù)機體功能，這是護(hù)理急需解決的問題。本文觀察組對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，其腹脹的發(fā)生率明顯比對照組低，肛門排氣時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均小于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

4 小結(jié)

本論文研究結(jié)果顯示，早期對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如飲食、心理、鍛煉、體位等，均可預(yù)防并且減輕患者術(shù)后腹脹的現(xiàn)象，使患者胃腸功能早日恢復(fù)，對于疾病的早日康復(fù)也有明顯的效果，對臨床的應(yīng)用具有重要意義。

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