高壓氧治療嬰幼兒腦病的效果觀察與臨床護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)高壓氧治療嬰幼兒腦病的臨床效果與護(hù)理方法，旨在提高患兒治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。方法：選擇我院2011年6月～2013年6月收治的腦病患兒共98例為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組各49例，給予對照組患兒以常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，并且實施細(xì)致護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容包括家長的溝通護(hù)理、入艙前護(hù)理、入艙后護(hù)理、出艙的護(hù)理和護(hù)理人員注意事項等。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效45例，總有效率為91.83%，顯著高于對照組的總有效36例，總有效率為73.46%，兩組臨床效果相比較χ2=5.765，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嬰幼兒腦病應(yīng)用高壓氧治療，同時配合細(xì)致的觀察與護(hù)理，能提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；嬰幼兒腦?。恢委?；護(hù)理

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0337—01

高壓氧治療在嬰幼兒腦病中廣泛應(yīng)用，嬰幼兒腦發(fā)育處于比較活躍旺盛的時期，實施高壓氧治療越早，越有利于受損腦組織細(xì)胞的修復(fù)與再生【1】。所以嬰幼兒時期開始高壓氧治療，非常有助于促進(jìn)腦病患兒的恢復(fù)或（和）減輕后遺癥。在2011年6月～2013年6月間我們對收治的腦病患兒49例在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上，增加高壓氧治療，同時實施細(xì)致護(hù)理，收到了比較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1一般資料選擇我院2011年6月～2013年6月收治的腦病患兒共98例為觀察對象，年齡1-18個月，其中男嬰56例，女嬰42例。病種構(gòu)成：缺血缺氧性腦?。℉IE）42例，病毒性腦炎16例，腦水腫29例，癲癇6例，其他腦部疾病5例。病情嚴(yán)重程度：輕度29例，中度43例，重度26例。隨機(jī)分為觀察組及對照組各49例。兩組患兒資料在性別、年齡，病程、合并癥、并發(fā)癥及病情嚴(yán)重程度等方面無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P>0.05），具有良好可比性。

1.2方法

1.2.1治療給予對照組患兒以常規(guī)治療和護(hù)理：①支持療法包括保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等；②對癥治療包括控制驚厥、抽搐等；③藥物治療包括輸注腦細(xì)胞代謝藥物及自由基清除劑以減輕腦水腫、營養(yǎng)腦細(xì)胞組織、改善腦血液循環(huán)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療并且實施細(xì)致護(hù)理，治療壓力根據(jù)患兒體重和月齡為而定，治療過程加減壓和穩(wěn)壓換氣吸氧均保持20分鐘，吸氧濃度為70%-85%，1次/天，10天一療程。根據(jù)患兒病情用高壓氧2-10個療程不等，每個療程之間隔7-10天，記錄療程結(jié)束后效果。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1家長的溝通護(hù)理治療前由于患兒家長不了解做高壓氧治療的方法、原理以及效果，會產(chǎn)生許多疑惑，繼而出現(xiàn)焦慮情緒和猜疑心理，我們應(yīng)積極與患兒家長有效溝通，收集患兒的詳細(xì)資料，掌握家長的思想顧慮和患兒生活習(xí)慣，對患兒家長進(jìn)行心理評估，制定出有效的護(hù)理措施，向家長講明患兒所患疾病的相關(guān)知識、高壓氧治療的原理、治療過程中易發(fā)生的問題以及應(yīng)對方法，治療過程如患兒出現(xiàn)哭鬧不配合，我們應(yīng)說服家長積極配合，讓家長協(xié)助穩(wěn)定患兒的情緒，使患兒身心處于良好的接受治療狀態(tài)，達(dá)到治療目的。入艙前予患兒及家長呋麻滴鼻劑滴鼻，以便疏通鼻竇和咽鼓管，并教會家長在升壓時應(yīng)對耳部不適的方法，即可做鼓氣、吞咽等動作。總而言之要耐心細(xì)致做好家長心理護(hù)理及宣教工作，與患兒的家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，確?；純杭议L積極配合治療，以便能順利完成整個高壓氧治療過程。

1.2.2.2入艙前護(hù)理提前給患兒30～60分鐘喂好奶，需要禁食的患兒除外，以預(yù)防治療中患兒哭鬧發(fā)生嘔吐引起窒息。給入艙患兒換上全棉的衣褲、包被、棉墊和干爽尿布等，禁止用化纖、絲綢等非全棉易產(chǎn)生靜電火花的衣被。如患兒合并感染、腹瀉或（和）體溫超過38℃時均不宜行高壓氧治療，驚厥、抽搐、極度興奮煩躁及前囟飽滿患兒應(yīng)用藥控制后再行治療。向家長介紹治療程序及高壓氧治療的安全性，檢查艙體及相關(guān)輔助設(shè)備，以確保患兒治療安全進(jìn)行。對高壓氧艙做清潔消毒工作以防交叉感染，調(diào)整氧艙室內(nèi)溫度夏季在25～28℃，冬季18-22°C，不要與室外溫差太大。保持濕度50%-60%。高壓氧艙內(nèi)床板兩側(cè)及頭頂部位放置純棉墊，以預(yù)防患兒躁動時碰傷。

1.2.2.3入艙后護(hù)理將患兒置右側(cè)平臥位，頭部稍抬高，保持患兒面向工作人員，以便隨時觀察病情變化。剛開始的加壓速度宜緩慢，然后根據(jù)患兒的病情需要，嚴(yán)格按照治療方案的升壓時間、速度等。當(dāng)壓力升至所需壓力后，工作護(hù)理人員應(yīng)打開排氣閥，穩(wěn)定艙內(nèi)壓力，保持壓力恒定。同時密切觀察患兒的面部表情，例如有無面色蒼白、大汗淋漓、抽搐、煩躁不安、面部肌痙攣等氧中毒的先驅(qū)癥狀，如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即緩慢減壓，注意盡量避免肺氣壓傷。

1.2.2.5出艙的護(hù)理治療結(jié)束艙內(nèi)壓力減至零后，方可打開艙門出艙，患兒大多在艙內(nèi)哭鬧出汗，在出艙后應(yīng)予擦汗及保暖措施，防止受涼?；純涸诟邏貉踔委煚顟B(tài)下機(jī)體能量消耗比較大，出艙后應(yīng)立即加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，保持安靜讓患兒休息。嚴(yán)密觀察治療后患兒的體溫、意識狀態(tài)、雙側(cè)瞳孔、肌張力、前囟情況、是否有嘔吐、腦性尖叫、抽搐、煩躁等現(xiàn)象，給患兒做必要的體檢和血?dú)獗O(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生配合處理。

1.2.2.5護(hù)理人員注意事項首先護(hù)理人員要有熟練的操作技術(shù)和強(qiáng)烈的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，準(zhǔn)確執(zhí)行患兒治療方案。次之是做高壓氧治療時要有安全意識，做高壓氧治療的最基本原則就是安全原則，患兒入艙治療前要做安全檢查，必需排除易燃易爆物品入艙，這是非常重要的。再者是高壓氧治療要堅持連貫性才能效果好，治療過程中密切觀察患兒情況，加壓時預(yù)防氣壓傷，穩(wěn)壓時預(yù)防氧中毒，出艙時預(yù)防患兒受涼感冒，觀察有無其他不良反應(yīng)。

1.3療效判定經(jīng)足夠療程治療及護(hù)理結(jié)束后，根據(jù)嬰幼兒20項行為神經(jīng)檢查評分法（NBNA）進(jìn)行評估【2】。①顯效：患兒全部臨床癥狀消失，客觀指標(biāo)包括意識、原始反射、肌張力等恢復(fù)正常。NBNA評分等于40分；②有效：患兒主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，部分客觀指標(biāo)回復(fù)正常，NBNA評分超過35分；③無效：患兒主要癥狀體征無變化，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重或死亡NBNA評分低于35分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析文中統(tǒng)計和檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患兒治療總有效45例，總有效率為91.83%，顯著高于對照組的總有效36例，總有效率為73.46%，兩組臨床效果相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

高壓氧治療是一種簡便、安全、療效顯著、患兒家屬易于接受的一種新型療法，高壓氧可增加有機(jī)體血液、組織中的物理溶解氧含量，溶解在血漿中的氧含量隨著氧分壓增加而增大【3】，高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高動脈血氧分壓，增加血氧含量【4】，增加患兒血漿中物理溶解氧，有效的改善微循環(huán)，能增加毛細(xì)血管氧彌散距離，直接糾正了腦缺氧【5】。使血氧的有效半徑增大，機(jī)體組織內(nèi)氧含量及儲備氧量增加。同時高壓氧可防治各類水腫，高壓氧治療對血管有收縮作用，所以能降低血管通透性，減少血管中組織滲出，改善各種水腫癥狀，促進(jìn)血管再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，能增加血-腦屏障的通透性，使有害氣體的排除增快。加速腦部缺血、缺氧的組織、血管和細(xì)胞的再生和修復(fù)。腦病患兒在高壓氧治療狀態(tài)下，腦組織的氧分壓有可能提高5～13倍，直接改善了腦缺氧狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于腦組織細(xì)胞的代謝，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)【6】。由于嬰幼兒處于生長發(fā)育初期，機(jī)體各臟器都處于比較活躍旺盛的發(fā)育階段，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出，因此高壓氧治療嬰幼兒腦病越早療效越好，實施護(hù)理措施要細(xì)致、治療總療程要足夠。

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