小兒肺炎支原體感染的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討小兒肺炎支原體感染的臨床護(hù)理體會(huì)，以提高對(duì)小兒肺炎的護(hù)理水平。方法：通過(guò)大量閱讀小兒肺炎支原體感染等方面的相關(guān)文獻(xiàn)，分析了2012年10月2013年10月收治的90例小兒肺部支原體感染的患兒的臨床資料和治療經(jīng)過(guò)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療以及有效的護(hù)理，90例患兒的情況均好轉(zhuǎn)，幾乎都治愈出院，個(gè)別好轉(zhuǎn)帶藥出院。結(jié)論：對(duì)肺炎支原體感染的患兒，一方面進(jìn)行積極的藥物治療，另一方面采取對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理，同時(shí)為防止交叉感染加強(qiáng)呼吸道隔離等措施是非常必要的，可以使病程縮短，臨床癥狀減輕，從而促使肺炎支原體感染患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎支原體感染；護(hù)理；感染；臨床癥狀

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0335—02

1前言

迄今為止，支原體肺炎的發(fā)病機(jī)理仍然不是十分清楚，關(guān)于他的發(fā)病治理，目前主要有以下幾種不同的說(shuō)法[1]。例如免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，呼吸道上皮吸附作用和肺炎病毒直接侵入等很多的學(xué)說(shuō)。在支原體肺炎的發(fā)展中，免疫調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常起到了很重要的作用。在人體內(nèi)支原體肺炎與人體的心、肺、肺腎等組織存在一些相同的抗原，所以當(dāng)支原體肺炎病毒感染后身體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，產(chǎn)生免疫抗體，導(dǎo)致免疫功能發(fā)生紊亂，甚至?xí)梢砸鹕眢w內(nèi)其他靶器官發(fā)生病變，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[2]。小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種呼吸道急性炎癥，是現(xiàn)在兒童的常見(jiàn)病，大約是小兒肺炎的20%。它的臨床表現(xiàn)是：常伴有咳嗽、發(fā)熱、具有非常明顯的肺部體征、血清冷凝集試驗(yàn)中IgM抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性，常伴有很多的并發(fā)癥，嚴(yán)重的危害了孩子們的健康[3]。

2對(duì)象和方法

資料與方法：通過(guò)對(duì)在2012年10月2013年10月收治的90例小兒肺部支原體感染的確診患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)探討小兒肺炎支原體感染的臨床護(hù)理體會(huì)，對(duì)提高對(duì)護(hù)理小兒肺炎將起到促進(jìn)的作用：根據(jù)患兒的特殊年齡，采取具有針對(duì)性的護(hù)理方法，有效降低了肺炎支原體感染患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提高了總有效率，值得在進(jìn)行患兒護(hù)理工作中推廣。

2.1 一般資料：本組90例支原體肺炎患兒，男45例，女45例，年齡5個(gè)月～l3歲，平均6.0歲。5個(gè)月～5歲為18例，2～ 3歲20例，4 ～6歲25例，7 ～13歲27例。本實(shí)驗(yàn)所以患兒均符合符合肺炎支原體肺炎臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 方法：對(duì)確診的接受藥物治療的支原體肺炎患兒采取對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理等措施

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患病兒童x線胸片陰影能夠吸收，體征和癥狀明顯消失，在接受治療后的三天內(nèi)體溫恢復(fù)正常；有效：在接受治療后三天體溫內(nèi)下降1℃以上，同時(shí)患兒癥狀和體征都有所好轉(zhuǎn)，；無(wú)效：即患兒在三天內(nèi)提問(wèn)并沒(méi)有恢復(fù)到正常水平，體征和癥狀都沒(méi)有無(wú)明顯變化[15-17]。

3結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)的支原體患病兒童經(jīng)過(guò)專業(yè)的治療和積極有效地護(hù)理，最后的效果顯著。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：顯效70例（77.8%），有效20例（22.2%），無(wú)效0例，總體有效率為100%，無(wú)效率為0%。從本次試驗(yàn)結(jié)果中可以看出：小兒肺炎支原體感染臨床特點(diǎn)表現(xiàn)和具有很大的差異，喘息、氣促、肺部啰音越多見(jiàn)小兒肺炎支原體感染的年齡較小的患者，造成這個(gè)結(jié)果的原因呢可能是：嬰幼兒支氣管管腔狹窄，有豐富的血管，分泌黏液較少，同時(shí)軟骨柔軟導(dǎo)致缺乏彈性組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差等原因造成。分泌物容易阻塞氣管，造成喘息和呼吸困難；小兒肺炎支原體是一種可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性，并且引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的抗原[4]?？梢灾禄純捍l(fā)作的后果。以發(fā)熱、咳嗽為主，肺部體征不明顯為主的年齡稍大的兒童，肺外并發(fā)癥較多，患兒的胸部X線表現(xiàn)也因年齡不同產(chǎn)生顯著差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：年齡較小的嬰幼兒主要是間質(zhì)性肺炎，支氣管肺炎；而年齡稍長(zhǎng)得兒童組的肺不張、胸積液發(fā)生率高，主要是肺段實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)。

總結(jié)本次試驗(yàn)護(hù)理心得如下：

3.1患兒藥物護(hù)理

治療支原體肺炎的主要的藥物主要是白霉素和紅霉素，但是由于此類藥物對(duì)患兒的胃腸道會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，個(gè)別患兒可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適、嘔吐等不良癥狀。所以在給患兒用藥前，護(hù)理人員應(yīng)將這一情況告知患兒及其患兒家長(zhǎng)，讓患兒及其家長(zhǎng)都做好心理準(zhǔn)備，避免發(fā)生不要恐慌。為了減輕胃部的不良反應(yīng)，醫(yī)生建議患兒家長(zhǎng)，在治療前給患兒食用少量含堿性食物，如蘇打餅等食物。在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格控制輸液速度，避免因輸液速度過(guò)快導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適[5]。對(duì)腸胃反應(yīng)較重的患兒，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑靜滴，以緩解腸胃不適。

3.2時(shí)刻保持患兒呼吸道通暢

時(shí)刻要保持患兒的呼吸道通暢，及時(shí)對(duì)患兒口鼻咽腔分泌物進(jìn)行清理，始終保持其呼吸道通暢。護(hù)理過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒咳嗽較重，患病的初始期開(kāi)始為干咳，然后發(fā)展成咳黏稠痰。對(duì)于年齡較大的患兒，應(yīng)教育他進(jìn)行有效的咳嗽方法，從而促使分泌物排出。對(duì)重癥患兒，因?yàn)槠淇人詿o(wú)力，所以應(yīng)給予拍背，一邊拍背，一邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，在痰鳴音比較密集的地方，加強(qiáng)拍背的頻率以及力道，致使痰液松動(dòng)，從而加快分泌物的排出。在病情許可的情況下，給予超聲霧化吸入，稀釋痰液，進(jìn)行體位引流。當(dāng)分泌物過(guò)多影響呼吸時(shí)，為保持呼吸道暢通應(yīng)采用吸引器吸痰，從而清除粘稠分泌物。

3.3患兒癥狀的護(hù)理

患有支原體肺炎的患兒其臨床表現(xiàn)很多，頭痛、寒戰(zhàn)，容易發(fā)熱、刺激性干咳伴有粘痰、膿痰是其主要的臨床癥狀。同時(shí)可能伴有嘔吐、惡心、食欲不振、腹瀉等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際癥狀對(duì)癥護(hù)理。對(duì)于高燒不退的患兒，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化，予以相應(yīng)的降溫措施并且及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。在口服退熱藥時(shí)一定要注意，體溫降得速度不要太快，防止出現(xiàn)大汗淋漓導(dǎo)致虛脫的現(xiàn)象，同時(shí)護(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)患兒每天多喝水，以便及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分，并且指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)更換患兒汗?jié)竦囊路?，保持衛(wèi)生。如果患兒出現(xiàn)心肌損害合并癥的，護(hù)理人員要特別注意觀察患兒的生命體征，必要時(shí)給予吸氧等措施，靜脈滴注要嚴(yán)格控制滴速，應(yīng)囑咐患兒臥床休息，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后方可逐步恢復(fù)活動(dòng)。

3.4加強(qiáng)呼吸道的隔離

要保持病房空氣新鮮，注意室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室溫在2O℃左右，濕度在大約在60%左右。盡可能讓患兒安靜，多飲水，多休息。為了防止發(fā)生交叉感染，支原體肺炎患兒在住院治療期間，抵抗力較弱，容易感染其他病毒，從而使病情加重。支原體感染可引起流行性感染，并通過(guò)飛沫傳染，因此應(yīng)盡量做到使患兒呼吸道隔離，防交叉感染、再感染和小流行。

3.5患兒的健康教育

向患兒或其家長(zhǎng)介紹肺炎支原體的護(hù)理要點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)患兒父母對(duì)孩子進(jìn)行護(hù)理。支原體肺炎患兒經(jīng)常沒(méi)有食欲，在此應(yīng)該指導(dǎo)家長(zhǎng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，同時(shí)注意多吃新鮮的蔬菜水果，多喝水。對(duì)于易患呼吸道感染的患兒，建議家長(zhǎng)在天冷的季節(jié)或者變溫的時(shí)候，為避免著涼，要注意給孩子及時(shí)更換較厚的衣服，帶孩子定期做健康體檢，以減少肺炎的發(fā)生率。多鼓勵(lì)患兒參加戶外運(yùn)動(dòng)，參加體育鍛煉，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)呼吸道的抵抗力。講究衛(wèi)生，增強(qiáng)身體的抵抗力。

3.6患兒的心理護(hù)理

支原體肺炎病程長(zhǎng)，身體可能會(huì)出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，這一系列因素容易導(dǎo)致家長(zhǎng)和患兒產(chǎn)生焦慮，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心并且詳細(xì)的地跟患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，重點(diǎn)介紹支原體肺的特點(diǎn)、病程以及治愈后的注意事項(xiàng)等，以精湛的技術(shù)和富有有親和力的言語(yǔ)贏得患兒和家長(zhǎng)的信任，從而達(dá)到安撫患兒的情鼓，勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理的目的，同時(shí)讓患兒以良好的心理狀態(tài)完成全部療程治療。

4討論

小兒支原體肺炎是一種常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率居高不下。引起小兒呼吸道感染的主要病因是肺炎支原體（MP），飛沫傳播是他的主要傳播途徑，潛伏期為2到3周左右。生命在于運(yùn)動(dòng)，因此適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人的抵抗病毒的能力。支原體肺炎是以間質(zhì)性肺炎為主的一種疾病，是小兒呼吸道感染的重要病原體。近年來(lái)，嬰幼兒支原體肺炎的感染日趨增加，其發(fā)病年齡呈向低齡兒童組偏移的趨勢(shì)，本次試驗(yàn)中，患兒最小的才滿5個(gè)月，5個(gè)月～5歲有38例（占42.2%），5～7歲45例（占44.4%），其他年齡段的為7%。這些數(shù)據(jù)可以說(shuō)明嬰幼兒及學(xué)齡前兒童是支原體肺炎的好發(fā)年齡。因?yàn)樗哂袕?qiáng)烈的感染性，，并且在各個(gè)年齡段都可以發(fā)生。在患兒出院之前，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，為了避免疾病反復(fù)發(fā)作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)發(fā)囑托家長(zhǎng)注意預(yù)防疾病的發(fā)生。家長(zhǎng)回家后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）注意居室環(huán)境：理想的環(huán)境要求必須具備適宜的溫度、濕度和足夠的通氣。最好室溫維持在18℃-22℃，相對(duì)濕度保持在50%-60%左右。有些家長(zhǎng)總怕孩子受涼，而把臥室搞得密不透風(fēng)，使空氣十分混濁，這樣的環(huán)璋對(duì)肺炎患兒極為不利。每天應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗，以保持臥室空氣新鮮，但不宜讓冷風(fēng)直接吹到孩子身上。增加濕度的辦法很多，如可在爐子上放壺水，讓沸水蒸發(fā)，或用濕布拖地板等。

（2）飲食要求：應(yīng)注意少食多餐，食物應(yīng)易消化又有營(yíng)養(yǎng)。發(fā)熱時(shí)，可鼓勵(lì)孩子多喝水。肺炎患兒因消化功能減弱，有時(shí)進(jìn)食時(shí)會(huì)因氣急會(huì)影響呼吸，加重呼吸因難，所以，對(duì)肺炎小兒不要勉強(qiáng)喂食。為避免嗆入食管，進(jìn)食和服藥時(shí)宜將嬰兒上身抬高。 注意休息：有發(fā)熱、氣急的患兒要臥床休息，氣喘的孩子可采取半臥位。一般來(lái)說(shuō)，患兒可采取側(cè)臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣有利于排痰?？擅扛舭胄r(shí)給患兒翻身拍背一次。經(jīng)常變換體位，可防止肺炎瘀血，促進(jìn)痰液排出，有利于康復(fù)。

（3）觀察病情：注意觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等體征的變化。若患兒有嚴(yán)重喘憋或突然呼吸困難加重、煩躁不安的話，常是呼吸道痰液梗阻的表現(xiàn)，需要立即吸痰、供氧，必須盡快做進(jìn)一步檢查，以采取相應(yīng)的治療措施。

5.結(jié)論

為了他人的身體健康，防止呼吸道的交叉感染，支原體肺炎患者應(yīng)該注意衛(wèi)生，做到經(jīng)常洗手，外出時(shí)盡量配戴口罩[20]。另外，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充人體維生素也是抵抗疾病的一種有效方法。醫(yī)務(wù)護(hù)理人員護(hù)理支原體肺炎患兒時(shí)，應(yīng)始終使患兒的呼吸道保持暢通，并時(shí)刻注意觀察患兒病情的變化，以防止產(chǎn)生其他并發(fā)癥。在護(hù)理過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)病情惡化的情況，應(yīng)該積極主動(dòng)的以的協(xié)助醫(yī)生診治。對(duì)有喘息癥狀的患兒特別是嬰幼兒應(yīng)常規(guī)行原學(xué)檢查，而對(duì)年長(zhǎng)兒如出現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，肺部體征不明顯者，也應(yīng)考慮到有MP感染可能，同時(shí)遇到有呼吸道感染臨床表現(xiàn)的患兒，又伴有其他器官損害的表現(xiàn)，如：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等病癥時(shí)，應(yīng)考慮到支氣管肺炎合并多器官損害的可能。盡量做到早診斷，早治療，從而縮短病程，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的。在患兒出院之前，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，最后為了避免疾病反復(fù)發(fā)作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)發(fā)囑托家長(zhǎng)注意預(yù)防疾病的發(fā)生。

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