慢性腎衰竭病人的護理體會

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0334—01

慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統(tǒng)受累為主要表現的臨床綜合征。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，一些高血壓、糖尿病等相繼增多，而隨之而來的腎損害也相應增加，臨床統(tǒng)計資料顯示，每百萬人口中每年有100人～150人發(fā)生慢性腎衰竭。不難看出此病對人類健康和生命的危害。本病病情進展緩慢，但其病程一般是不可逆的，其治療伴隨一生，晚期病人只能靠透析或腎移植來維持生命。因此，此病的提早預防，提早發(fā)現，提早治療，顯得尤為重要。現將2011年—2013年期間我科收治的192例慢性腎衰竭病人的護理體會總結如下：

病因：各種原發(fā)性腎小球疾病如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、遺傳性腎病、各種小管間質性腎病，以及各種繼發(fā)性腎病如糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥、多發(fā)性骨髓瘤等均可引起慢性腎衰。在我國常見的病因為：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病等。[1]

臨床分期 由于腎功能損害是一個漫長的過程，不同階段有著不同的程度和特點，根據內科學第六版教材，按病人的癥狀、血肌酐、尿素氮等分為四期：

2.1腎儲備能力下降期 Ccr>50ml/min，BUN，Scr在正常范圍，體內代謝平衡，不出現癥狀（血肌酐在133～177μmol/L（2mg/dl））。

2.2氮質血癥期 25ml/min < Ccr<50ml/min，BUN>7.0 mmol/L，Scr>177μmol/L，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。

2.3腎衰竭期 10ml/min < Ccr<25ml/min，BUN>17.9 mmol/L，Scr>450μmol/L，病人出現貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。

2.4尿毒癥期 Ccr<10ml/min，BUN>17.9 mmol/L，Scr>707μmol/L，酸中毒明顯，出現各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。[2]

3 護理

3.1一般護理

3.1.1休息和活動 病人應多臥床休息，避免過度勞累。病情穩(wěn)定者，可適當活動。觀察病人活動時有無疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈等；活動后心率、血壓改變。病情較重、心力衰竭者應絕對臥床休息。

3.1.2飲食護理 嚴格的飲食治療對延緩病情發(fā)展尤為重要。飲食原則是給予病人優(yōu)質低蛋白質、低磷、高熱量、高維生素、易消化飲食。慢性腎衰竭病人因疾病緣故食欲減退，應通過適當增加活動量，盡量使食物色、香、味俱全，來改善病人的食欲，并保持就餐地點環(huán)境整潔，要少量多餐。

3.1.3皮膚護理 水腫病人要加強皮膚的保護，用溫水勤洗澡。皮膚瘙癢時勿用力抓撓，剪短指甲，防止抓破皮膚引起感染。忌用肥皂和刺激性液體清洗皮膚，瘙癢難耐者可遵醫(yī)囑使用止癢劑，如爐甘石洗劑等。

3.1.4口腔護理 患有慢性腎衰的病人要注意口腔衛(wèi)生，護士應指導自理病人早晚刷牙，多漱口，不能自理的病人要做好口腔護理。

3.2 病情觀察 在護理慢性腎衰竭病人時，應嚴密觀察病人的病情變化，監(jiān)測病人的心率、血壓、意識、出血傾向及有無繼發(fā)感染等。對重癥病人及昏迷病人要做好防護，防止發(fā)生意外。并做好尿量和體重的監(jiān)測

3.3用藥護理 病人在用藥期間，要嚴密觀察藥物的不良反應和效果，貧血病人在使用促紅素時要注意觀察病人用藥后有無頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等不良反應，定期復查血常規(guī)。使用骨化三醇治療腎性骨病時，要監(jiān)測血鈣、血磷濃度；必需氨基酸療法，宜口服給藥，若需靜脈輸入，應注意控制輸液速度。

3.4心理護理 慢性腎衰竭患者的治療時間長、費用高，因而不可避免地導致患者及家屬思想壓力大及經濟負擔過重等情況的發(fā)生，并且慢性腎衰竭患者常易出現精神抑郁狀態(tài) 。因此，護士應給予同情，向病人及家屬解釋疾病有關知識，耐心解答病人的疑慮，做好心理疏導，使病人能正確對待疾病，保持樂觀的情緒，樹立信心，積極配合治療和護理。

3.5健康指導 由于慢性腎衰竭患者的病程較長，在患病期間所接受的治療措施不同，對疾病的認知不同，自制力和依從性亦不相同，因此，護士應在接觸患者的第一時間及時開展健康教育，將健康行為信息傳播給患者及家屬，進而建立起伙伴式的護患關系，幫助患者樹立正確的健康信念。指導病人適當活動，避免勞累。少去公共場所，避免感染，同時加強生活護理，做好口腔和會陰部護理，防止感染。居住場所要保持整潔，經常開窗通風，合理飲食，注意營養(yǎng)搭配，自我監(jiān)測體重和尿量，定期復診。

參考文獻：

[1] 張志萍，淺談慢性腎衰竭的臨床特點及家庭治療護理體會，中外健康文摘，2010年9月第24期.

[2] 葉任高，慢性腎衰竭，內科學，第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，542.