應(yīng)用泵胰島素治療糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施全面護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提高護(hù)理質(zhì)量。方法：采取監(jiān)控血糖、心理護(hù)理、抗感染、耐心細(xì)致的肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)。目的：達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能?？偨Y(jié)：進(jìn)行掌握監(jiān)控血糖，有效抗感染，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，護(hù)理發(fā)揮重要作用。結(jié)果：護(hù)士要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，更好的為患者服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換；糖尿??；護(hù)理；肢體康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0333—01

1 臨床資料

1.1患者55歲，38年前因爆炸傷致腓總神經(jīng)損傷，糖尿病15年，右膝疼痛畸形，活動(dòng)受限加重20余天?？崭寡?1.24mmol/l餐后血糖19.03mmol/l。給予完善檢查調(diào)整降糖藥降血糖。行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后給予患肢冷敷消腫抬高， 膝關(guān)節(jié)彈力繃帶包扎膝托外固定。胰島素泵注射，每隔一小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖反饋調(diào)節(jié)降糖藥，應(yīng)用抗菌素，監(jiān)測(cè)體溫、患肢末梢血運(yùn)。嚴(yán)格記錄引流量。糾正血糖不穩(wěn)，切口一期愈合。指導(dǎo)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第10天膝關(guān)節(jié)伸直正常屈曲可達(dá)70度，第13天達(dá)90度。

2 護(hù)理

2.1監(jiān)測(cè)血糖 應(yīng)用血糖儀監(jiān)測(cè)并比照靜脈血找到差別，反饋精細(xì)血糖變化以及時(shí)有效應(yīng)用降糖藥。嚴(yán)格消毒采血部位，并保護(hù)血管。認(rèn)真做好記錄。

2.2觀察生命體征的變化及引流管是否固定良好通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，用冰礦泉水隔毛巾貼敷切口以促進(jìn)消腫。若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物，切實(shí)保證手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過(guò)渡；嚴(yán)格防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無(wú)明顯疼痛，嚴(yán)密觀察肢體有無(wú)腫脹、皮膚溫度顏色及靜脈回流狀況，如有無(wú)淺靜脈曲張、皮張力增大等。

2.3泵注射的護(hù)理 嚴(yán)格檢查注射泵的性能，藥物的濃度及與靜脈的連接是否有效 ，注射部位有無(wú)脫落，保證通暢，要按時(shí)觀察并記錄。

2.4預(yù)防感染是關(guān)節(jié)置換的關(guān)鍵，保證有效的應(yīng)用抗菌素。護(hù)士要認(rèn)真查對(duì)及時(shí)應(yīng)用靜脈給藥。積極預(yù)防其他感染。

2.5飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，控制飲食定時(shí)定量，配合治療克服血糖不穩(wěn)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)飲食如牛奶、蔬菜。禁食高糖、辛辣刺激食物。

2.6康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者做腳趾屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天鍛煉固定肢體，進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，每天數(shù)次，每次15～20min，做成百次的收縮。因?yàn)榧∪馐湛s運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，利于預(yù)防和治療關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙，為今后功能恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，在早期恢復(fù)中尤為重要。術(shù)后第二日就可配合CPM 機(jī)進(jìn)行鍛煉。鼓勵(lì)患者盡早做主動(dòng)鍛煉。鍛煉腿部肌肉收縮功能是讓病人仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)使肢體抬離床面，兩腿交替進(jìn)行，進(jìn)行股四頭肌的鍛煉；雙腿伸直，做腿部的肌肉收縮動(dòng)作，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒或數(shù)分后再放松。鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸功能是讓患者坐床邊小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，仰臥位時(shí)將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，先被動(dòng)后主動(dòng)，循序漸進(jìn)的原則，動(dòng)作忌過(guò)大過(guò)急，防止受傷。

2.7 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀況，有無(wú)恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己不能夠承受。缺乏鍛煉知識(shí)，怕使用CPM對(duì)關(guān)節(jié)不利。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行針對(duì)性的耐心說(shuō)服、安慰、解釋?zhuān)颊叩目謶?、焦慮等情緒，有的放矢地通過(guò)自己的言行，激勵(lì)患者的意志，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

最后通過(guò)35天的治療護(hù)理患者要求出院，患者切口愈合好患肢屈膝可達(dá)90度伸直正常。指導(dǎo)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖的方法，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，病情變化隨診。

討論：糖尿病病人限制了部分手術(shù)的開(kāi)展，控制血糖是關(guān)鍵，我科實(shí)施有效的泵注射胰島素的方法實(shí)時(shí)監(jiān)控并按時(shí)應(yīng)用抗菌素，采取全面的精心治療護(hù)理 ，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們還要不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)，更好的為患者解除病痛而繼續(xù)努力！

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德 吳肇漢，外科學(xué) ，7， 人民出版社出版

[2] 周斌 梅素萍 ，膝關(guān)節(jié)置換17例術(shù)后CPM機(jī)的應(yīng)用與康復(fù)護(hù)理，中國(guó)誤診學(xué)雜志2010.10.（29）