懸吊牽引在胸腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0331—01

胸腰椎骨折發(fā)生率占全身骨折的6%左右。是骨科的一種常見病， 多因車禍、跌傷及高處墜落所致， 且多伴有不同程度的脊髓損傷。其治療的主要目的是使傷椎得到最大程度的恢復(fù)其生理序列、椎管解剖的重建和延遲性的脊柱畸形和失穩(wěn)的預(yù)防，從而獲得一個無痛和穩(wěn)定的脊柱，以提高患者的生命質(zhì)量。

由于胸腰椎骨折病人需長期臥床， 痛苦大， 并發(fā)癥多， 心理壓力大， 護(hù)理難度較大。因此對該類損傷病人的治療期間護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，以及對鞏固手術(shù)治療效果、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低致殘率及提高病人的生活質(zhì)量有著重要意義。近年來我科采用自行設(shè)計(jì)的自鎖式懸吊牽引架，進(jìn)行垂直牽引過伸復(fù)位治療胸腰椎屈曲型骨折，使骨折椎體緩慢復(fù)位，取得良好效果。我們在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折采用懸吊牽引法可明顯減輕護(hù)理工作量，方便患者二便，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，具有較大的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本資料從2000年6月-2012年6月，胸腰椎骨折共652例715椎體，其中跳躍性脊柱骨折35例；其中，男512 例，女140 例；年齡21～66歲，平均46.2歲；骨折椎體分布T10 22例，T11 113T12 239例，L1 259例，L2 15例L3 4例；高處墜落傷422例，事故傷153例，重物壓傷28例，其它損傷49例。

2 治療與護(hù)理方法

采用我科自行設(shè)計(jì)的自鎖式懸吊式牽引架進(jìn)行治療，入院二周內(nèi)根據(jù)患者情況進(jìn)行治療，治療采用逐步過伸、循序漸進(jìn)的過程。根據(jù)患者自身的耐受力情況，利用設(shè)計(jì)于懸吊架上方的蝸輪減速器，自行調(diào)整牽引的高度和時間。根據(jù)復(fù)位情況及不同年齡人群、不同體質(zhì)對過伸牽引的耐受情況，決定治療時間的長短。一般最短不少于8周，最長不超過12周，平均治療時間11周。開始牽引的2周內(nèi)，由于腰背部劇痛，常規(guī)遵醫(yī)囑以止痛治療。在牽引的同時，可在床上將懸空的腰背部左右搖擺，以起到將椎體撐開復(fù)位的作用。懸吊牽引治療期間可以方便地進(jìn)行大小便護(hù)理，更換被褥床單，皮膚護(hù)理以及雙下肢的主被動活動，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 護(hù)理效果

全部患者中，除種種原因未能達(dá)到治療要求者24 例。其余患者經(jīng)1-3 個月（平均治療11周）后，X 片復(fù)查，壓縮椎體均有不同程度的復(fù)原。治療前后椎體高度較術(shù)前明顯增加，復(fù)位效果明顯，治療后隨訪6個月后椎體復(fù)位效果較穩(wěn)定。治療后患者下腰痛及工作能力明顯改善，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 護(hù)理體會

4.1 治療前心理疏導(dǎo) 一般人認(rèn)為胸腰椎骨折不能動，活動不當(dāng)會造成傷處損傷加重， 甚至引起癱瘓。而傷后痛苦之中的患者對懸吊牽引治療更是顧慮重重。擔(dān)心能否成功，擔(dān)心自己今后能否站起來?？傊畬︻A(yù)后的療效產(chǎn)生懷疑， 患者心理壓力很大。對此我們根據(jù)患者不同年齡、不同性別、不同傷情及心理表現(xiàn)，為患者制訂了詳細(xì)的心理護(hù)理計(jì)劃。使患者樹立堅(jiān)定信心， 做到早期、主動治療， 循序漸進(jìn)， 持之以恒， 堅(jiān)持不懈。在8-12周內(nèi)完全達(dá)到懸吊牽引治療的要求。

4.2 心理護(hù)理 由于意外損傷， 患者毫無思想準(zhǔn)備， 難以接受現(xiàn)實(shí)， 表現(xiàn)為緊張、焦慮、擔(dān)憂疾病的預(yù)后等心理問題， 特別是懸吊牽引患者治療時間長， 易產(chǎn)生悲觀心理。在護(hù)理上， 加強(qiáng)與病人交流溝通， 根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度等采用針對性的護(hù)理， 以通俗易懂的語言為患者解釋治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥和療效、醫(yī)生的技術(shù)水平以及同類患者成功病例， 鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 減輕患者及家屬的恐懼心理， 從而取得患者的配合。

我們主張患者受傷后， 只要全身狀況允許， 當(dāng)天就開始治療， 治療越早，成功率越高。治療期間， 責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常到病床前觀察， 因患者長時間治療會因感到疼痛和勞累， 甚至?xí)虼藴p少或拒絕治療。這時責(zé)任護(hù)士不要強(qiáng)行完成計(jì)劃， 要耐心解釋、安慰、鼓勵他們堅(jiān)持鍛煉。總之功能鍛煉要根據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn)。

4.3 治療期間護(hù)理 治療前完善常規(guī)檢查， 如血、尿、糞、凝血功能、胸片、心電圖等的檢查。脊柱損傷往往造成不同程度的截癱， 患者不能活動， 需長期臥床， 因此易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等問題。

預(yù)防肺部并發(fā)癥： 由于長期臥床， 易造成呼吸道分泌物排出不暢， 引起呼吸道感染或墜積性肺炎， 特別是傷前有吸煙史的病人。應(yīng)鼓勵患者有效咳嗽， 懸吊牽引可方便對患者行翻身拍背，并進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，有利于肺功能鍛煉。深呼吸鍛煉每日80～ 100 次， 分3～ 4 次進(jìn)行； 雙上肢擴(kuò)胸練習(xí)每日200 次， 分4～ 5 次進(jìn)行 。以增加肺活量， 必要時給予霧化吸入， 以促化痰排痰。

預(yù)防壓瘡： 壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素， 糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素[1] 。改善營養(yǎng)狀況， 消除壓瘡形成的主要危險因素對壓瘡的預(yù)

防具有重要意義。預(yù)防壓瘡最常用的是體位護(hù)理，包括患者入院后應(yīng)絕對平臥硬板床， 使脊柱處于過伸位；酌情每2～ 4小時軸線型翻身一次， 翻身時脊柱要保持平直， 勿屈曲、扭轉(zhuǎn)， 避免拖、拉、推。懸吊牽引可很容易使患者抬臀進(jìn)行皮膚減壓透氣等。保持床單位平整、清潔、干燥， 每2 h 翻身， 按摩受壓部位。

便秘和腹脹： 由于臥床后排便姿勢改變， 腸蠕動減慢， 加之骨折后腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)， 患者者不適應(yīng)臥床大小便均易致腹脹、便秘。應(yīng)采取預(yù)防措施。懸吊牽引可方便的進(jìn)行二便護(hù)理，同時配合合理飲食， 囑病人進(jìn)食粗纖維飲食， 多食水果、蔬菜， 多飲水， 少食甜食、豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物， 忌食辛辣刺激食物。每天順結(jié)腸方向按摩腹部3～ 4 次， 每次15～ 30 min， 以促進(jìn)腸蠕動， 防止腹脹和便秘 。

預(yù)防泌尿系感染除了要嚴(yán)格無菌操作外， 還要選擇合適的導(dǎo)尿管， 保持會陰部清潔干燥。有研究[2] 認(rèn)為攝入富含維生素C的食品， 酸化尿液， 以改變尿液的PH 以抑制細(xì)菌的生長。同時還應(yīng)鼓勵患者多飲水， 多排尿以降低泌尿系感染。行導(dǎo)尿術(shù)或更換導(dǎo)尿管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。選擇軟硬合適、粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管， 以減少對尿道機(jī)械損傷和刺激。會陰護(hù)理2次/d， 及時清除尿道口分泌物， 尿管每4～ 6h開放排尿， 使患者有意思加入排尿。同時每2周左右更換1 次導(dǎo)尿管， 每次更換前將膀胱內(nèi)尿液排盡， 拔除尿管后間隔3～ 4h 再行導(dǎo)尿術(shù)， 并觀察患者試行排尿。當(dāng)發(fā)生尿管堵塞時， 酌情及時更換。鼓勵患者多飲水（ 2500～ 4000m l/d）， 并攝入富含維生素C的食物。

在懸吊牽引治療初期，常會感覺受傷局部疼痛明顯，甚至出現(xiàn)關(guān)暈現(xiàn)象，這類現(xiàn)象往往是由于患者對治療方法的不適應(yīng)，可適當(dāng)降低懸吊高度及縮短治療時間，待患者逐淅適應(yīng)后再逐漸增加治療時間懸吊牽引的量，必要時給予對癥治療。

4.4 功能鍛煉 早期有效的功能鍛煉是預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直的關(guān)鍵，同時可預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減少治療期間并發(fā)癥。在懸吊牽引架的幫助下，每天指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌自主收縮鍛煉， 協(xié)助做直腿抬高訓(xùn)練以防神經(jīng)根粘連。逐日加大抬腿幅度， 由被動過渡到主動。治療后期，向病人反復(fù)說明腰背肌功能鍛煉是該病康復(fù)的根本措施，使其重視。否則會影響以后脊柱運(yùn)動，造成腰背部慢性疼痛，影響以后的工作和生活質(zhì)量。

5 討論

懸吊牽引能使脊柱產(chǎn)生很強(qiáng)的前凸作用，身體重力的縱向牽引能使椎間小關(guān)節(jié)及棘突充分分離，增加脊柱前凸程度，使被壓縮的骨折最大限度恢復(fù)高度。在懸吊狀態(tài)下，身體自身的重力可以產(chǎn)生持續(xù)的牽引，作用較和緩自然，不會對傷椎產(chǎn)生二次損害，身體姿勢處于間歇的微小擺動中，肌肉處于微動的調(diào)節(jié)過程，通過力的平衡可以恢復(fù)生理曲度。尤其適應(yīng)于年老體弱者不能耐受手術(shù)者。

懸吊牽引法是過伸復(fù)位結(jié)合練功鍛煉腰肌的新方法， 使骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進(jìn)， 是治療胸腰段椎體骨折的比較理想的方法。它不僅使壓縮的椎體復(fù)原， 解除對脊髓神經(jīng)的壓迫，而且也恢復(fù)了脊柱的功能。由于早期的功能活動， 既防止了骨質(zhì)疏松的發(fā)生， 又避免了傷椎再度出現(xiàn)楔形改變， 通過持久的功能鍛煉， 使背伸肌發(fā)達(dá)有力， 亦可免除慢性腰痛的后遺癥， 同時又因早期定時練功， 不僅防止了骶尾部的長期受壓，而且又促進(jìn)了局部的血液循環(huán)， 避免了褥瘡的發(fā)生。

總之， 懸吊牽引治療胸腰椎壓縮性骨折，方法簡單， 效果可靠， 不采用切口和任何暴力而達(dá)到復(fù)位目的， 既經(jīng)濟(jì)又不引起感染。同時又避免許多并發(fā)癥的發(fā)生， 預(yù)后效果良好， 因此只要作好患者的心理疏導(dǎo)， 患者樂于接受。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張強(qiáng)， 賈連順. 脊髓損傷的臨床統(tǒng)計(jì)資料分析[ J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003 24（6）：684—686