椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后護(hù)理

【摘 要】目的：探討椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理。方法：對(duì)145例經(jīng)椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：術(shù)后通過加強(qiáng)切口觀察、精心護(hù)理，功能鍛煉以及必要的出院指導(dǎo)，已取得滿意效果。結(jié)論：椎間盤鏡術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉在整個(gè)治療過程中起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0330—01

腰椎間盤突出癥是一種因椎間盤退變、纖維環(huán)破裂，髓核組織后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀的多發(fā)病和常見病，以20～50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。應(yīng)用椎間盤鏡治療腰椎間盤突出是一種創(chuàng)傷小，出血少，病程短，安全可靠的方法。同開放式手術(shù)比較，具有切口小（約2cm～3cm），最大限度保持了脊柱后部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，使椎板切除膜由一段變成一點(diǎn)，減少粘連，且術(shù)野清晰，可放大16倍，能清楚辨認(rèn)神經(jīng)根和小靜脈，避免了神經(jīng)損傷和減少了出血。術(shù)后臥床時(shí)間短，恢復(fù)快，以及治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。我院2011年1月～2013年7月使用該方法治療腰椎間盤突出145例，取得顯著效果?，F(xiàn)將145例患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

本組145例腰椎間盤突出癥，男性86例，女性59例，年齡21～76歲，平均43歲。病程1周～12年，本組病例均有腰腿痛，下肢放射痛。本組病例檢查主要陽(yáng)性體征為L(zhǎng)3～L4共26例，L4～L5共71例，L5～S1共48例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，脊椎旁壓痛，叩擊痛，背伸肌力減弱，小腿外側(cè)及足背皮膚感覺異常，注意癥狀、體征和影像檢查結(jié)果一致，所有病例術(shù)前均拍腰椎正側(cè)位片，CT掃描，部分病人行MRI檢查。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好病人的心理護(hù)理 向病人及家屬講解椎間盤鏡手術(shù)的先進(jìn)性，具有手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快及不影響勞動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，減少病人顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2體位訓(xùn)練 術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，向病人解釋此項(xiàng)訓(xùn)練的重要性及必要性，防止術(shù)后尿潴留或便秘、訓(xùn)練正確翻身及術(shù)后功能鍛煉的方法，囑病人術(shù)前晚禁食禁水8小時(shí)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1搬運(yùn)病人 由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法將病人移至病床上。搬運(yùn)人員分別位于病床與病人的外側(cè)，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時(shí)用力將病人輕放在床上。

2.2.2術(shù)后臥位 術(shù)后24小時(shí)平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。如病人出現(xiàn)頭痛，取頭低腳高位。密切注意血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

2.2.3翻身 術(shù)后24小時(shí)后可給予病人翻身，翻身過程中及翻身后要保持整個(gè)脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)完全側(cè)臥或稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。

2.2.4切口密切觀察 切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時(shí)更換敷料，以防感染。

2.2.5控制感染及神經(jīng)根水腫 術(shù)后3天20%甘露醇250ml加入地塞米松5mg靜滴，每日2次。術(shù)后5天靜滴抗菌素、止血藥、能量藥物輸入。

2.2.6術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后視病人腰腿痛恢復(fù)情況指導(dǎo)功能鍛煉及戴腰圍離床活動(dòng)。

術(shù)后24小時(shí)病人無腰腿痛癥狀，指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。（1）第1～3天：術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第一天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，初次由30度開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每日2次，每次30分[1]。（2）4～7天增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。（3）第7天，開始腰背部的鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。開始用五點(diǎn)式，熟練掌握后，再改為三點(diǎn)式，1～2周后改為飛燕式。

2.3飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人術(shù)后科學(xué)的飲食方法，如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素，易消化食物，以促進(jìn)切口的愈合和骨質(zhì)融合，防止便秘。

2.4出院指導(dǎo) 病人出院如須遠(yuǎn)途乘車返回時(shí)，最好取側(cè)臥位，若條件限制只能坐位返回時(shí)，必須戴腰圍保護(hù)。床墊最好選擇臥硬板軟墊床，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍?；謴?fù)期禁止負(fù)重及彎腰。帶腰圍活動(dòng)3個(gè)月，但不能長(zhǎng)期佩帶腰圍，以免腰背肌得不到必要鍛煉，而影響脊椎穩(wěn)定性，發(fā)生下腰痛；術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)診，如有不適及時(shí)回院就診。

3結(jié)果

本組病例術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，按NaKa分級(jí)，療效分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。其中優(yōu)116例：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原工作。良18例：癥狀體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸麻感覺，恢復(fù)原工作，自我感覺滿意?？?例：癥狀、體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢痛。減輕工作及活動(dòng)后癥狀減輕，自我感覺不甚滿意，可以接受。差2例：癥狀和體征無明顯改善，需再次手術(shù)。2例差為手術(shù)開展早期，術(shù)后椎間隙感染的病例，經(jīng)清創(chuàng)引流術(shù)后抗炎治療，痊愈。本組病例中優(yōu)116例占80%，良18例占12.41%，可7例占4.83%。差2例占1.38%，總滿意率達(dá)97.24%。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張朝躍.椎間盤鏡髓核摘除術(shù)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：63-64.