重型顱腦損傷昏迷病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理

重型顱腦損傷昏迷病人傷后呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急增，尤其是蛋白質高分解代謝，使病人處于負氮平衡，增加顱腦損傷的病死率和病殘率。胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足顱腦損傷后的能量高消耗，而腸內(nèi)營養(yǎng)因其符合生理需要、價格便宜、安全簡便、并發(fā)癥少的優(yōu)越性，在臨床上得到廣泛重視和應用，現(xiàn)將腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理總結如下：

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0326—01

1 臨床資料

2012年5月～2013年4月收住我科的重型顱腦損傷昏迷需鼻飼的患者78例，其中男性45例，女性23例，年齡最大的86歲，最小的16歲，所以患者均因不同程度的意識障礙不能經(jīng)口進食，入院后均予留置胃管，并進行鼻飼流質飲食，住院11～124天，平均38天。

2 鼻飼過程中常見的并發(fā)癥

2.1胃管堵管：這是場內(nèi)營養(yǎng)過程中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與胃管的內(nèi)徑、護理質量、流質飲食的細膩程度及留置時間的長短有密切的關系。胃管的管徑越小、流質飲食不夠細膩、胃管留置的時間越長及護理不到位（沖管不及時、不徹底）都可以增加胃管堵塞的發(fā)生率。

2.2 壓迫性損傷：在使用鼻胃管時，如果選用的胃管質地粗硬、留置時間過長，易導致咽、食管、胃黏膜的表面潰瘍、壞死。

2.3 呼吸道誤吸：這是腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的一個嚴重的并發(fā)癥，造成誤吸的原因有很多：管道未妥善固定而發(fā)生移位，沒有達到預定的位置；由于長期臥床，胃張力降低，排空延緩、胃內(nèi)潴留量過多；衰弱、年老或昏迷病人，有食管返流者尤其易發(fā)生液體飲食返流，將食物吸入至氣管，造成誤吸。

2.4 腹瀉：排便次數(shù)增多（>3次/日），糞便量增加（>200g/日），糞便稀?。ê?gt;85%）營養(yǎng)液溫度過低、滴速過快、濃度過高、容量過大，這些都可導致患者消化不良而引起腹瀉；此外，營養(yǎng)液被污染也是引起腹瀉的主要原因。

2.6 便秘：由于病人臥床時間長，腸蠕動減慢，另外鼻飼奶及少纖維性食物，致使糞便在腸道內(nèi)滯留過久，水分被過分吸收，造成糞便干結、堅硬和排便不暢。

2.5 代謝紊亂：營養(yǎng)液里過量的葡萄糖和蛋白質，可導致體內(nèi)的高滲狀態(tài)，引起血糖過高，使代謝功能紊亂。

2.7胃潴留：重型顱腦損傷缺氧導致胃腸道黏膜缺氧水腫，影響胃 腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，營養(yǎng)液潴留于胃腸內(nèi)。

3 護理

3.1 胃管的選擇：留置鼻胃管時，應選擇管徑較細、柔軟、刺激性小、患者耐受性好的導管。我科給患者使用的是硅塑材料的胃管，耐酸性較好，留置時間為15天—1個月，減輕了患者反復換管的痛苦。

3.2胃管的固定：固定的位置應不影響患者的活動，尤其在協(xié)助其更換體位時要注意保護。胃管的外端要保持清潔，并經(jīng)常輕輕移動，避免長時間壓迫同一位置而引起局部黏膜的潰瘍。

3.3 合適的體位：為了預防食物返流而引起誤吸導致墜積性肺炎的發(fā)生，應抬高床頭30-45°，病情允許時采用半臥位，注意鼻飼量及輸注速度，輸注完畢后維持體位30min。

3.4 觀察胃潴留：開始滴入場內(nèi)營養(yǎng)液是，速度宜慢（20-40ml/h），Q6h回抽胃內(nèi)容物，若回抽物>150ml，說明胃潴留的情況存在，應暫停輸注。若回抽物<150ml，說明胃排空較好，可將輸注的速度加快至基礎速度的1倍，如此周而復始，直至輸注的液體量能滿足患者的營養(yǎng)需要。

3.5控制高滲：應加強對血糖監(jiān)測，一般2-3次/日，對葡萄糖不耐受可不給胰島素或改用低糖飲食或口服降糖藥，同時降低溶液的濃度及注入速度。對于特殊危重病人，血糖控制注意按照個體化胰島素治療方案對血糖管理。護理時應正確掌握血糖的測量方法，排除其他因素。

3.6預防腹瀉：營養(yǎng)液溫度保持在40℃左右，液體量以遞增的方法注入，最好采用胃腸營養(yǎng)泵24小時均勻輸入。

3.7預防便秘：需要酸化腸道或定時給予緩瀉藥或行開塞露通便。同時應增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。

3.8 口腔護理：患者因長期不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，口腔內(nèi)細菌大量繁殖。對于意識障礙、吞咽困難及胃腸張力降低者，極易將帶菌的唾液誤吸到呼吸道內(nèi)，導致肺部感染。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)的患者必須加強口腔護理。對昏迷及重癥患者，用口泰棉球認真、徹底地進行口腔護理，每日3～4次；對于神志清楚、病情平穩(wěn)的患者，給予有抗菌作用的口泰漱口液含漱，條件允許時，鼓勵患者自己刷牙，保持口腔清潔舒適，預防感染。

4 小結：

重型顱腦損傷的病人，在創(chuàng)傷早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅可減輕機體的高分解代謝狀態(tài)，保證營養(yǎng)的補充，而且還可以減輕創(chuàng)傷后應激反應的強度，有利于患者的早日康復。