探討妊娠并發(fā)闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)

【摘 要】目的：探討妊娠并發(fā)闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對本科2012年6月-2013年10月收入院的妊娠合并闌尾炎患者19例的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，采用術(shù)前的心理護(hù)理，其次制定合理護(hù)理計(jì)劃，同時術(shù)后加強(qiáng)飲食和活動指導(dǎo)。結(jié)果：19例妊娠合并闌尾炎患者均恢復(fù)順利，獲得痊愈。結(jié)論：妊娠并發(fā)闌尾炎圍手術(shù)期恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；護(hù)理；手術(shù)

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0325—01

妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴(kuò)散，炎癥發(fā)展致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術(shù)治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理

為人母者，心中對嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術(shù)也會使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，擔(dān)心胎兒的安全﹑健康和發(fā)育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應(yīng)激對孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴(yán)重的負(fù)面影響，護(hù)士應(yīng)主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂。給予相應(yīng)的心理支持，減輕患者的負(fù)性情緒，逆轉(zhuǎn)不良心態(tài)對胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復(fù)身心健康，細(xì)致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術(shù)手術(shù)的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。所以心理護(hù)理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。

2.2 密切觀察胎動與胎心音

對患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每小時1次，必要時增加次數(shù)，注意胎心音的節(jié)律和強(qiáng)度 。指導(dǎo)妊娠>28周的孕婦自數(shù)胎動，每日早中晚各數(shù)1h，將3次數(shù)之和乘以4即為12h胎動數(shù)，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生[3]。術(shù)后患者更應(yīng)特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心音30min 1次。

2.3 嚴(yán)密觀察腹痛情況

尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現(xiàn)為右側(cè)腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細(xì)辨別腸蠕動音、還是宮縮痛。常規(guī)給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化

術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，因手術(shù)時采用連續(xù)硬膜外麻醉，加之手術(shù)的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應(yīng)給予吸氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時給予胎兒胎心監(jiān)護(hù)。

3.2 正確選擇臥位

術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

3.3 疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，以安慰鼓勵的語言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對胎兒有禁忌的止痛藥。

3.4 切口的護(hù)理

如果術(shù)后有出現(xiàn)腹脹、咳嗽等癥狀均會增加腹內(nèi)壓，易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應(yīng)注意觀察切口有無滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時間一般要推遲1～2天，或術(shù)后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時更換引流袋。

3.5 合理安排休息與活動

可先在床上活動，如深呼吸，四肢活動等。胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時，應(yīng)鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。

3.6 飲食護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。

4 討論

由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴(yán)重，而且炎癥刺激和手術(shù)的干擾，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，因此較非孕期患者預(yù)后差。處置關(guān)鍵在于早期診斷、及時治療及采取積極有效的護(hù)理措施。筆者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，全面分析問題，及時發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護(hù)理與指導(dǎo)，從而對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .

[4] 陳玉蘭.妊娠合并急性闌尾炎9例的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008.17（29）.4649

[5] 李桂英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：614-615.