腦血管支架植入圍手術(shù)期的護理體會

【摘 要】目的：總結(jié)腦血管支架置入術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法：回顧性分析2010年12月至2013年6月我院開展的36例腦血管支架置入術(shù)的臨床記錄資料。結(jié)果：對：36例患者成功隨訪3個月至半年，療效明顯，患者家屬均十分滿意。所有患者中，33例患者語言功能、神經(jīng)功能有明顯的好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為92.86%；另外，1例患者出現(xiàn)腦出血，未留后遺癥，2例患者的臨床癥狀無明顯變化，但對一過性腦缺血起預防作用，治療仍具有一定的價值。結(jié)論：術(shù)前的心理護理、健康教育以及充足的準備是腦血管支架置入術(shù)成功的基礎，術(shù)中密切關(guān)注患者病情及醫(yī)護間密切的配合為手術(shù)成功的關(guān)鍵，而術(shù)后認真的監(jiān)測和全面的護理是可預防多種并發(fā)癥的有力保障

【關(guān)鍵詞】腦血管支架置入術(shù)；支架；腦血管狹窄；護理體會

【中圖分類號】R543.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0324—01

缺血性腦血管?。═IA）是導致人類致殘或致死的主要疾病之一，隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管支架成形術(shù)成為一種有效治療腦動脈狹窄的新技術(shù)，可預防腦缺血發(fā)作，防止腦梗死的發(fā)生，降低其致死率、致殘率。我科2010年12月一2013年6月開展腦血管支架成形術(shù)47例護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1臨床資料本組36例，男26例，女10例；年齡35—72歲，平均58.2歲。均經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影（DSA）確診，血管狹窄程度70%一90%。其中頸動脈狹窄24例，椎動脈狹窄12例。

1.2手術(shù)方法

顱內(nèi)段動脈狹窄的患者全部實施全身麻醉，顱外段病變患者均在局部麻醉下完成手術(shù)。術(shù)前均常規(guī)給予苯巴比妥鈉、阿托品和胃黏膜保護劑等藥物?；颊呷⊙雠P位，用Seldinger法經(jīng)股動脈置人導管鞘，全腦血管造影顯示狹窄部位（癥狀性狹窄大于50%，無癥狀性狹窄大于70%）。頸動脈狹窄術(shù)中均予放置遠端保護裝置（保護傘）。將自膨式支架或球囊擴張支架植入狹窄部位，確定位置準確后釋放支架，最后造影證實病變血管狹窄是否解除，血流是否通暢。

2 結(jié)果

36例患者出院后隨訪，近期療效好。其中20例TIA患者癥狀未再發(fā)作，13例患者術(shù)后神經(jīng)功能癥狀明顯好轉(zhuǎn)，顯效率達92.86%。2例患者臨床癥狀無改變，1例患者出現(xiàn)腦出血，未留后遺癥。

3 護理

3.1術(shù)前護理

護理人員知識能力培訓 神經(jīng)介入治療是近年來開展的新技術(shù)，醫(yī)護人員的理論知識、護理水平、工作責任心對患者預后起著重要作用。通過積極開展業(yè)務學習、知識測驗、一對一臨床實踐幫帶，培養(yǎng)專業(yè)導管護士，提高護理水平。按照護理計劃詳細地對患者進行術(shù)前護理評估，填寫護理評估表，識別高危人群如高齡、大面積腦梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病等患者，確立護理重點；記錄并熟悉患者的病史、體重、目前體溫、血壓、心律（率）、雙側(cè)足背動脈搏動情況，便于術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)情況時能及時提供信息，配合治療和搶救。建立并完善術(shù)后護理流程，提高護理效率，提供優(yōu)質(zhì)服務。

心理護理 由于腦動脈血管支架置入術(shù)是近年來新開展的一種治療方法.患者存在不同程度的焦慮、憂郁等情緒，尤其擔心手術(shù)能否成功。因此，護士應向患者簡單介紹手術(shù)過程。并耐心細致地講解手術(shù)的可行性、安全性以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和治療后可能出現(xiàn)的反應。鼓勵患者與治療效果較好的患者進行交流，使他們有充分的思想準備，消除顧慮和緊張，增強信心。

3.2術(shù)中護理妥善固定頭部、四肢和各種管道。手術(shù)過程中護士應密切觀察意識、瞳孔、血壓、心電監(jiān)護的變化，局麻患者應不時詢問患者自我感受，有無肢體麻木、偏癱、言語不清等，準確判斷患者的病情，做好搶救工作。注射造影劑時患者出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降，提示藥物過敏，應立即停止注射，配合醫(yī)生搶救。根據(jù)患者體質(zhì)量準確配制肝索鈉濃度與使用劑量，注意記錄用藥時間。

3.3術(shù)后護理

體位支架置人后8 h穿刺側(cè)下肢平伸，禁止彎曲，嚴格制動，絕對臥床休息24 h。由于較長時間保持一體位，患者訴全身酸痛。此時，一方面要向患者強調(diào)說明體位的重要性，另一方面在術(shù)后3 h拔掉導管鞘，妥善加壓包扎的前提下，協(xié)助患者適當改變體位，先向穿刺側(cè)翻60。，再向健側(cè)翻20?！?0。，翻身時保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直位，健側(cè)下肢可自由屈伸。同時應協(xié)助做好生活護理，定時幫助患者按摩受壓部位，盡最大可能減輕患者的痛苦。在采取上述措施后，患者訴舒適度提高。

3.4并發(fā)癥的觀察①腦出血：當病人發(fā)生頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“兩慢一高”即：脈搏緩慢洪大，呼吸慢而深，血壓升高。言語不清，肢體活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，

應急查頭顱CT，采取快速處理。②急性血栓形成：斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成，另外支架在動脈中滯留，血小板沉積，纖維蛋白的包裹很容易形成血栓。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、偏癱、言語不清等。⑨過度灌注綜合征：因動脈狹窄的解除，腦血流動力學突然改變而引起。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，血壓增高等。

4總結(jié)：

腦動脈狹窄的病人血管內(nèi)支架置入治療是一種簡單，安全，可行的手術(shù)方式。由于腦血管支架置入術(shù)屬于預防性治療，因此對于伴有顱內(nèi)外血管狹窄的TIA患者進行積極治療，其意義遠遠高于已經(jīng)導致腦梗死的患者，可以使得相當一部分患者在出現(xiàn)永久性腦卒中前得到預防性治療。但該手術(shù)風險高，費用高，對手術(shù)者技術(shù)要求高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會給患者帶來較重的損傷。故術(shù)前術(shù)中術(shù)后護理是非常重要的。全面了解病人情況，與主管醫(yī)生一起討論病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提出預見性的護理措施，重視圍手術(shù)期的心理護理，了解抗凝方式，熟悉術(shù)中導管材料的性能特點以及手術(shù)步驟，是保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

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