26例HIV/AIDS患者陰道鏡下宮頸活檢的配合和護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討HIV/AIDS患者電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的護(hù)理效果。方法：對我科 2010年 3月 2011年 6月 26例HIV/AIDS經(jīng)陰道鏡下行活檢術(shù)患者采取了相應(yīng)的護(hù)理措施 ，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理及物品準(zhǔn)備，術(shù)中做好防護(hù)措施，術(shù)后加強(qiáng)感染和出血的管理。順利完成檢查，無大出血及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生，取得了較滿意的護(hù)理效果 。結(jié)論：電子陰道鏡檢查加宮頸定點(diǎn)活檢是目前診斷宮頸疾病中簡便可行有效的方法，而良好的護(hù)理配合對操作的順利進(jìn)行及患者的康復(fù)有積極的作用，提高防護(hù)意識，可降低發(fā)生HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】HIV/AIDS；陰道鏡；宮頸疾病；護(hù)理

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0323—02

近年來，宮頸疾病的患病率呈逐年上升的趨勢，成為威脅婦女健康的一種常見病，而宮頸癌是全球婦女中常見的惡性腫瘤之一，是第二常見的癌癥（1）。人類免疫缺陷病毒（HIV）的廣泛流行成為全球最受矚目的公共衛(wèi)生問題和社會問題。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是當(dāng)今世界上嚴(yán)重危害人類健康的一種慢性、免疫系統(tǒng)傳染病。HIV/AIDS和宮頸癌均具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)，近年來隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄藥物治療（HAART）的應(yīng)用使AIDS的病程延長，而惡性腫瘤越來越成為此類患者死亡的重要原因（2）。我院自2006年5月至2008年12月收治4例HIV/AIDS合并宮頸癌，而宮頸癌有較長的癌前病變階段。陰道鏡檢查適合作為CIN的篩查方法，與病理學(xué)結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性（3），。本文分析總結(jié)了26例HIV/AIDS患者經(jīng)電子陰道鏡鉗取宮頸組織活檢術(shù)的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)，并制定了相應(yīng)的護(hù)理配合措施，取得滿意的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

26例均經(jīng)中國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清免疫印跡試驗(yàn)抗HIV陽性。其中HIV感染者16例，AIDS10例，年齡26-48歲，平均年齡36歲，均已服抗病毒藥治療，最短治療1個月，最長治療6年，活檢時CD4 +21/mm3-498/mm3，都是在鏡下有病變進(jìn)行活檢，其中慢性宮頸炎15例，CINI級1例，CINII級2例，CINIII級2例，CINIII及累及腺體6例

1.2 方法

采用陰道鏡放大10-40倍。陰道鏡檢查的時間一般安排在月經(jīng)干凈后2-14天，患者取膀胱截石位，暴露宮頸，以0.9%生理鹽水棉球去除宮頸分泌物，調(diào)節(jié)焦距約20-30cm，初步觀察后，以5%醋酸做醋酸試驗(yàn)，仔細(xì)觀察陰道鏡圖像，再用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管形狀，行碘試驗(yàn)，異常圖像區(qū)域定位取活組織3-4塊，10%甲醛固定送病理檢查。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前風(fēng)險評估

英國出臺的現(xiàn)代衛(wèi)生和安全法規(guī)要求業(yè)主對暴露在危險物質(zhì)下的工作人員進(jìn)行風(fēng)險評估，以阻止和控制危險發(fā)生，術(shù)前了解患者的HIV相關(guān)檢查的情況，對患者的狀況進(jìn)行風(fēng)險評估，術(shù)中采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

2.1.2 完善自我保護(hù)措施

手術(shù)人員術(shù)前進(jìn)行自我體檢，尤其是對雙手、雙前臂皮膚的檢查，如有微小破損或皮膚微小感染時，避免洗手上臺，臺下操作時也應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的防護(hù)措施。術(shù)前修剪指甲不易過短，以免造成肉眼難以察覺的損傷。術(shù)中應(yīng)使用安全的防護(hù)用具。

2.1.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是對HIV/AIDS患者的重要手段，因?yàn)樵摬〉母腥就緩綄?dǎo)致了人們對患者的歧視，他們感到恐懼，寂寞和沮喪，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重.關(guān)心患者，嚴(yán)守醫(yī)密，對患者的病情，隱私保密，反對歧視患者，要熱情而又真誠的態(tài)度去關(guān)心，照顧他們，耐心傾聽患者的訴說，并表示同情理解，讓患者表白心情，宣泄心中的不滿，以緩解心理壓力，從而達(dá)到心理平衡，消除自卑感，充分信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療和護(hù)理，同時告訴他們由于免疫缺陷，增加HPV感染的危險，而HPV感染是宮頸癌的主要危險因素，HIV感染者更易發(fā)生浸潤性宮頸癌，宮頸疾病是一個病變連續(xù)發(fā)展的過程，既正常上皮→上皮癌前病變→浸潤癌。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，提高生活質(zhì)量。向病人講解宮頸是由內(nèi)臟神經(jīng)支配，對牽拉.膨脹.痙攣等敏感，對切割等刺激不敏感，所以在鉗取宮頸組織過程中疼痛輕微或痛感模糊，以消除病人的恐懼心理，使病人愿意接受并積極配合.

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）病人術(shù)前準(zhǔn)備 陰道鏡檢查前2～3天禁性交，不作婦科檢查。細(xì)菌培養(yǎng)、PCR、滴蟲及真菌等檢查在普通門診預(yù)先作好。急性宮頸炎及陰道炎先作適當(dāng)治療。如需取活檢應(yīng)于月經(jīng)干凈后面2～14天（懷疑為惡性病變于非月經(jīng)期均可檢查）

（2）手術(shù)間準(zhǔn)備 陰道鏡檢查應(yīng)有專門的診室，有空調(diào)，用深色窗簾遮去陽光，室內(nèi)可用日光燈。用標(biāo)準(zhǔn)的檢查臺，檢查臺能升降，使陰道窺器與光源方向一致。檢查臺旁放一個盤子或小推車，內(nèi)裝各種輔助檢查器械及試劑。

（3）用物及藥物準(zhǔn)備 小推車上置無菌包內(nèi)盛： 活檢鉗、宮頸鉗、 細(xì)齒長鑷子、 宮頸管刮匙、 宮頸撐開器、 長彎鉗。無菌貯槽內(nèi)盛： 紗布、 紗布球、 長棉簽。另備不同型號一次性塑料窺陰器 （以適用于體態(tài)及年齡不同患者）， 一次性無菌檢查墊、 無菌手套、 活檢標(biāo)本瓶數(shù)個。生理鹽水、 5%醋酸、 Lugol碘液、 甲醛、 吸收性海綿明膠等

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

2.2.1 儀器、器械準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查儀器功能是否正常完好，器械準(zhǔn)備是否齊全。開機(jī)前要先接好電源，注意各部位連接情況。開機(jī)時光源由小緩慢調(diào)到所需亮度，切莫突然開大亮度， 以免損壞光源。注意纖維導(dǎo)光線不能鉗夾或打折， 否則容易損壞。

2.2.2 體位

協(xié)助患者取膀胱截石位，臀下墊一次性無菌檢查墊，夏季給患者穿上一次性腳套，避免交叉感染，保護(hù)檢查床不被分泌物及血液所污染，

2.2.3 保持清晰的視野

電子陰道鏡開機(jī)后將物鏡置于距宮頸20-30cm，根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行調(diào)節(jié)， 實(shí)時顯像較清楚時，將圖像放至最大，觀察中心部的毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)至最佳清晰度再縮小，因倍數(shù)小必定更清楚，必要時使用調(diào)焦距的微調(diào)及綠色濾鏡。

2.2.4 規(guī)范操作程序

對艾滋病患者進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)者及護(hù)理人員必須戴雙層手套，佩戴護(hù)目鏡。穿不露腳趾的手術(shù)鞋以防止銳利的器械掉落時刺傷足部。及時撤除所有不必要的銳利器械，確保手術(shù)人員的無菌操作戴好無菌手套，操作局限在無菌區(qū)域內(nèi)，而陰道鏡及附屬的部分則屬非無菌區(qū)，最好另配人員協(xié)助操作儀器，熟練傳遞器械，避免術(shù)者接觸或跨越非無菌區(qū)。術(shù)中限制參觀人數(shù)，減少人員流動和開門次數(shù)，保持環(huán)境安靜。因?qū)m頸血管豐富，操作不當(dāng)或無菌操作不嚴(yán)易引起大出血及感染，護(hù)士要隨時觀察出血量及生命體征變化，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

根據(jù)患者的不同情況，陰道內(nèi)用明膠海綿l～2片、無菌紗布2—3塊，陰道口留有紗布末端，囑患者24 h以后必須自行取出或來院取出。囑患者2周內(nèi)禁性生活、禁盆浴、禁服活血藥物，根據(jù)情況使用抗生素，防止發(fā)生感染。紗布取出后幾日內(nèi)可能出現(xiàn)少量陰道出血。如果出血量超過或同月經(jīng)量隨時就診。注意外陰清潔，避免重體力勞動，避免腹壓過高，保持大便通暢。每次陰道鏡檢查均應(yīng)作詳細(xì)記錄，每人一張登記表，囑患者進(jìn)行定期隨訪，以觀察病變的變化及治療效果。

2.4 器械處理

將所有銳利物品放入專用容器內(nèi)，術(shù)后放入一次性銳利物品回收盒內(nèi)，避免亂放造成意外損傷。清洗消毒器械時，銳利器械單獨(dú)放置，打包時器械尖銳端使用保護(hù)套，避免針刺傷。手術(shù)廢棄物品處理分類裝入一次性塑料袋，封口后經(jīng)污物通道運(yùn)出，由物業(yè)公司統(tǒng)一無害化處理。

3 結(jié)果

能很好配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，無術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生，取得滿意的效果。

4 討論

HIV進(jìn)入人體后能選擇性地侵犯有CD4+T受體的淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫功能缺陷，絕大多數(shù)浸入性宮頸癌是由人乳頭病毒（HPV）引起的，免疫抑制能促進(jìn)HPV相關(guān)宮頸癌的產(chǎn)生和發(fā)展。HIV感染的婦女，更應(yīng)該及時診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）以阻斷宮頸癌的發(fā)生，不論是HIV感染管理者或負(fù)責(zé)抗病毒治療的醫(yī)生還是婦女保健人員都應(yīng)關(guān)注、重視女性HIV/AIDS患者合并宮頸癌的問題。陰道鏡檢查作為女性宮頸疾病發(fā)現(xiàn)、診斷、治療的重要方法改變了傳統(tǒng)的固定點(diǎn)活檢的方式，采用陰道鏡下異常部位活檢，可將病變部位放大20—40倍，提供可疑病變部位，在鏡下定位活檢，通過病理組織學(xué)作出最后診斷”該術(shù)避免了住院并具有操作簡便，安全，手術(shù)發(fā)癥少及組織學(xué)可以被評價等優(yōu)點(diǎn)，克服了無陰道鏡下材有限，無法取到宮頸管內(nèi)組織，易造成漏診的缺點(diǎn)，且可重復(fù)檢查，目前已成為婦科防癌檢查的常用手段。因此配合醫(yī)生做好宮頸組織活檢，護(hù)理人員須高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，良好的語言溝通技巧可增加患者的信任度，豐富的理論知識及敏銳的觀察能力，熟練操作儀器，嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范操作規(guī)程，術(shù)中做好防護(hù)措施，妥善收集活檢標(biāo)本，可降低HIV職業(yè)暴露風(fēng)險，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉燕玲，劉星輝。英國銳器傷害醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)狀與對策[J].Nurs F Med Sci，2004，23（4）：150-153.

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[3] 王娟，吳緒峰.陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（10）：162-163.