血液透析護(hù)理

【摘 要】血液透析法是臨床應(yīng)用中最廣泛的血液凈化方法之一，近年來，靠血液透析維持生命的尿毒癥病人已達(dá)百余萬人。另一方面，血液透析治療作為近年來應(yīng)用的尿毒癥治療方法，對于患者及其家屬來說，相對陌生，血液方面的治療也容易引起恐懼心理，增加患者壓力。所以，血液透析護(hù)理在整個治療過程中猶為重要。在臨床上，血液透析護(hù)理通常分為透析的前中后期準(zhǔn)備以及治療中的并發(fā)癥或其他突發(fā)情況的處理。

【關(guān)鍵詞】血液透析；醫(yī)療護(hù)理；處理預(yù)案

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0322—02

1 血液透析治療前的護(hù)理

做好治療前的安撫工作，如果是患者第一次使用血液透析，可以向病人及其家屬簡單的講解與血液透析有關(guān)知識、注意事項(xiàng)，這樣有助于減輕患者的恐懼心理，使病人有心理準(zhǔn)備，方便配合治療。治療環(huán)境應(yīng)選擇安靜的室內(nèi)，溫度、濕度保持機(jī)器的標(biāo)準(zhǔn)，患者床鋪應(yīng)干凈整潔。

準(zhǔn)備透析設(shè)備，血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析器都是血液透析系統(tǒng)的重要組成部分。及溫度、脫水量、血液的流量等，現(xiàn)在的設(shè)備還具有各種患者狀態(tài)的監(jiān)護(hù)功能。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解掌握透析機(jī)的操作步驟，嚴(yán)格按照操作準(zhǔn)則來執(zhí)行，保持設(shè)備各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定。

透析藥品的準(zhǔn)備工作，包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。而在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員主要操作的是透析機(jī)，在治療中血液透析機(jī)可控制透析液的流量

血管通路的準(zhǔn)備護(hù)理，是保證血液凈化順利進(jìn)行和充分透析的首要條件。血管通路一般分為緊急透析（臨時性）的血管通路和維持性（永久性）血管通路。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法，保證治療的安全實(shí)施。對于使用動靜脈外瘺的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管的使用情況，如出現(xiàn)滑脫、出血、栓塞、感染，應(yīng)立即報告醫(yī)生并按規(guī)定處理。

2 血液透析治療中的護(hù)理

血液透析治療中的護(hù)理是保證治療安全有效進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理內(nèi)容分為血管通路的護(hù)理以及血液透析治療系統(tǒng)的護(hù)理。

在血管通路的護(hù)理中，對于臨時性血管通路，可以使用靜脈插管術(shù)或動脈穿刺術(shù)。靜脈插管術(shù)使用中，需要保持插管部位及其周圍的清潔，堅(jiān)持每天更換敷料，隨時觀察是否有感染的發(fā)生，好的靜脈插管術(shù)應(yīng)有牢固的導(dǎo)管，即使患者適量活動也不會脫落。需注意的是，每次治療開始前，應(yīng)使用注射器抽出肝素鹽水以及其中的凝血塊，保證治療的血流量。治療結(jié)束后，應(yīng)用肝素鹽水（2mL含肝素500～1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞。對于使用動脈穿刺術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量保證一次穿刺成功并固定好導(dǎo)管，防止針頭脫落。當(dāng)治療結(jié)束時，需要長時間壓迫，臨床時間約為20～30min。此時有必要適當(dāng)安撫患者情緒。

針對使用永久性血管通路的患者，因?yàn)槠涫菍⒉∪酥w鄰近的動靜脈，通過外科手術(shù)處理吻合，從而形成的血流通道，所以，在治療時應(yīng)注意檢查血管通路是否通暢，靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫，可以聽到雜音。穿刺時需注意距瘺吻合口5cm以上，可以使用繩梯式穿刺使患者血管受力均勻，防止產(chǎn)生假性動脈瘤。治療結(jié)束后，應(yīng)用正確的方法止血，防止形成血腫，使瘺管堵塞。

治療中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，每小時測量BP一次，并同時記錄TMP、每小時超濾量、肝素追加量等。病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo)都是治療情況的反映，需時刻注意。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱冷、出汗、眩暈、嘔吐癥狀或者機(jī)器出現(xiàn)空氣報警時，應(yīng)及時通知醫(yī)生前來處理。

3 血液透析治療后的護(hù)理

血液透析結(jié)束后，還應(yīng)保持對患者生命體征的監(jiān)視，保證患者恢復(fù)過程的安全性。臨床中，應(yīng)緩慢回血，密切注意患者血壓，當(dāng)血壓正常時，也不應(yīng)讓患者立即坐起，應(yīng)囑咐其躺在病床上數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后再緩慢起床，這樣有助于防止發(fā)生體位性低血壓。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意觀察出血情況，確認(rèn)治療結(jié)束。當(dāng)拔除動脈和靜脈穿刺針時，應(yīng)保證患者壓迫止血10～15min，要求力量適中，壓迫點(diǎn)應(yīng)是精確在血管穿刺點(diǎn)。如使用的是動脈穿刺，則壓迫時間需延長至30min以上。壓迫中如發(fā)生出血傾向，可用魚精蛋白進(jìn)行中和。

治療結(jié)束后，應(yīng)與患者及其家屬約定下次透析的時間，提醒患者注意穿刺插管及內(nèi)瘺的護(hù)理，防止堵塞、感染。出院后，應(yīng)要求患者家屬控制患者飲食的攝入量，防止體重增加過快。血液透析治療的患者飲食應(yīng)含足夠的蛋白質(zhì)和熱量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，控制鉀、磷攝入，增加維生素補(bǔ)充。

4 治療中的并發(fā)癥以及其他情況的處理預(yù)案

血液透析治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥，有些會危及患者生命，所以需要醫(yī)護(hù)人員特別注意。血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。急性并發(fā)癥通常是在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，特點(diǎn)有發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥則是透析相當(dāng)長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但其對患者的危害更大，需特別注意。

透析膜破裂是血液透析中常見但也危害相對較大的并發(fā)癥，對患者治療效果有極大的影響。一般臨床中，透析膜破裂時，透析機(jī)都會報警，此時，應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄掉體外循環(huán)中血液。同時密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，按規(guī)定采取措施。如患者情況相對穩(wěn)定。則可更換新的透析器和透析管路，繼續(xù)進(jìn)行透析。

體外循環(huán)凝血也在臨床中較多出現(xiàn)，具體原因包括：血流速度過慢、外周血HB過高、超濾率過高、透析通路再循環(huán)過大等。處理時，若為輕度凝血，可以通過追加抗凝劑用量，調(diào)快血流速度來解決。若發(fā)現(xiàn)重度凝血，應(yīng)立即回血，如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器。

其他血液透析并發(fā)癥有：惡心嘔吐、頭痛、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、心律失常、溶血等，其中空氣栓塞特別嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。發(fā)生時必須立即夾閉靜脈血路管，停止血泵，要求患者采取左側(cè)臥位，并保持頭和胸部低、腳高位。同時應(yīng)為患者提供心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管，如遇空氣量較多的情況，可予右心房或右心室穿刺抽氣。

血液透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥則包括：心血管并發(fā)癥、貧血、鈣磷代謝紊亂與腎性骨病、透析相關(guān)性淀粉樣變性、透析性腦病、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、透析相關(guān)腹水、獲得性腎囊腫、免疫缺陷、營養(yǎng)不良、繼發(fā)性高草酸血癥等。

5 總結(jié)

本論文簡述了血液透析護(hù)理的重要性，從血液透析護(hù)理的前中后期準(zhǔn)備以及治療中的并發(fā)癥或其他突發(fā)情況的處理等方面分析了護(hù)理的要點(diǎn)和處理方法。在臨床上提出了一系列的護(hù)理要求和建議。對臨床醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作有一定程度上的參考價值。在本文中，作者如有殘缺疏漏，請不吝糾正。

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