108例新生兒黃疸的觀察與護(hù)理

【摘 要】總結(jié)了108例新生兒黃疸的觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。包括對(duì)108例新生兒黃疸的觀察，分析了新生兒黃疸的原因，及時(shí)采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施。認(rèn)為加強(qiáng)新生兒黃疸的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0322—01

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)疾病之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道在世界范圍內(nèi)發(fā)病率40%～50%[1]，本院2010-2012年10月，對(duì)108例新生兒黃疸進(jìn)行家庭訪視，對(duì)其進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組108例新生兒黃疸，男68例，女40例，生理性黃疸 60例，病理性黃疸48例。均在第1周家庭訪視中發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。第3周60例新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，48例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg/dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后4例新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1例新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。

2 新生兒黃疸的原因分析

2.1新生兒生理特點(diǎn)

2.1.1膽紅素生成較多 由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目相對(duì)較多，且其壽命比成人短20～40天，破壞快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，旁路膽紅素來(lái)源多，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。

2.1.2肝臟功能不完善 肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，出生后5～15天可達(dá)到成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

2.1.3腸肝循環(huán)特殊性 初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β—葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.2母乳喂養(yǎng)引起的病理性黃疸

母乳性黃疸即母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

3 病情觀察

3.1精神狀態(tài)觀察 新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

3.2 皮膚、鞏膜色澤觀察 注意觀察皮膚、鞏膜色澤變化，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于生后24h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。

3.3喂養(yǎng)奶量觀察 生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生.

3.4糞便、尿液觀察 觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。早吮吸、早開奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)，以利于排便，減少肝腸循環(huán)[2]。

3.5生命體征觀察 觀察體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向，患兒哭聲、吮吸力、肌張力的變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

4 新生兒黃疸的護(hù)理

4.1藍(lán)光療法護(hù)理 藍(lán)光照射是一種簡(jiǎn)單易行的方法，療效好且無(wú)嚴(yán)重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護(hù)理過(guò)程中，首先評(píng)估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測(cè)生命體征及觀察大便情況。光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、肛門部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。或遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

4.2 提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng) 提早人工喂養(yǎng)可刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文48例嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。

4.3 健康宣教 講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查及胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。對(duì)膽紅素后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4天或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 1例嬰兒家長(zhǎng)未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。紅細(xì)胞酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)108例新生兒黃疸的觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有助于在日后的護(hù)理工作盡快找出原因，及時(shí)開展治療，加強(qiáng)對(duì)廣大家長(zhǎng)的健康宣教，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 顧惠英.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（10）：35.

[2] 郭俊，張淑紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕新生兒黃疸的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（10）：1873-1874.

[3] 薛萍.藍(lán)光治療新生兒高膽紅素癥的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（4）：307.