肝切除患者術(shù)后早期精神狀態(tài)的評估及護理對策

【摘 要】目的：匯總報告本院2010年3月～2012年10月以來收治的32例患者因各種原因而行肝切除術(shù)術(shù)后早期精神狀態(tài)的相關(guān)評估觀察及護理手段。早期精神狀態(tài)的主要護理手段涵蓋：術(shù)前及術(shù)后的心理護理，環(huán)境維護，用藥情況及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后出血、疼痛及感染等問題，給予有針對性的護理和緊急處理。26例譫妄患者健康狀態(tài)平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其他6例患者住院一周后精神狀況均有不同程度改善，無復發(fā)情況出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后；早期精神狀態(tài)；評估；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004—7484（2013）11—0320—01

肝炎、肝硬化等肝病如未及時治療可發(fā)展成更嚴重的肝臟疾病，乃至肝癌。到肝病后期，手術(shù)切除肝臟往往是較為可行和必然選擇的治療方案[1]。肝切除術(shù)后易出現(xiàn)的早期精神異常又可分為抑郁、焦慮、譫妄等。其中譫妄屬于急性意識障礙，主要因過度興奮而引發(fā)中樞神經(jīng)急性失調(diào)，常與疼痛、緊張、高齡、術(shù)中出血等因素有關(guān)，如不及時處理影響疾病預后[2-3]。因此術(shù)后及時評估患者精神狀況并給予及時而有效的護理顯得非常重要。本院肝膽外科收治32例患者，均可行肝切除手術(shù)，術(shù)后評估患者早期精神情況并進行必要的護理干預和心理介入治療，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 臨床資料

本組32例，男23例，女9例；年齡47～76歲，平均年齡64歲；其中肝癌3例，肝硬化10例，肝炎15，其他肝病4例。所有患者均滿足手術(shù)所需的相關(guān)指標和條件要求[4]。

2 評估

2.1 評估方法 采用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊四版（DSM-IV）為參考診斷標準[5]，術(shù)后早期精神異常多發(fā)生在術(shù)后3天之內(nèi)，首次發(fā)作多集中于夜間，持續(xù)2～6 d。依據(jù)其病情不同程度可分為輕、中、重度三種情況[6]，其中輕度主要為意識不夠清楚，存在幻聽及反應(yīng)遲鈍等問題，喚醒后意識可逐漸變?yōu)榍逍眩磉_相對正常；而中度為言語較為混亂、躁動不安、意識較差，對外界反應(yīng)不明顯，不能辨別晝夜或與人正常交談；重度則為在中度基礎(chǔ)上更為躁動不安，常伴有持續(xù)失眠，同時還可偶爾出現(xiàn)暴力和自殘傾向。

2.1 結(jié)果 術(shù)后32例所有患者中，抑郁癥發(fā)生率為15.6%（5/32），焦慮癥發(fā)生率為25%（8/32），而譫妄的發(fā)生率為34.4%（11/32）例，其中男6例、女5例；輕度8例，中度3例，重度0例；平均譫妄持續(xù)時間為3-6 d，且夜晚較白天發(fā)生頻率更高，白天因家人照顧，環(huán)境因素及護理相對集中及時，患者注意力有所分散，精神狀態(tài)相對較好，因此發(fā)生率相對較低。由此可見，應(yīng)加強夜間對患者的相應(yīng)護理和干預。

3 護理

3.1 環(huán)境營造及心理護理 術(shù)后患者出現(xiàn)早期精神異?？赡芘c其心理及身體狀況較差存有著密切的關(guān)聯(lián)。因此在手術(shù)前后期間，應(yīng)更為關(guān)注肝切除患者心理健康（如緊張，焦慮或抑郁等），了解是否有精神疾病史或家族遺傳性精神科問題。可以及時預防和提前準備必要的心理輔導及藥物介入治療與相應(yīng)護理。與此同時，為這類大手術(shù)患者提供較好較為舒適優(yōu)雅清新且潔凈的病床護理環(huán)境，避免強光直射及周邊嚴重噪音。讓患者有個平和清靜的環(huán)境與心態(tài)。

3.2 疼痛護理 術(shù)后應(yīng)及時關(guān)注和詢問患者病情，給予實時監(jiān)護和察看，尤其需要留意術(shù)后出血、感染及疼痛等相關(guān)癥狀及問題。保證患者足夠的營養(yǎng)劑補充，有助于其健康恢復和病情穩(wěn)定。同時，加強與患者經(jīng)常溝通，可以嘗試以小團體活動等形式分散患者注意力，讓患者保持積極向上的自信心。必要時予一定止血和防感染護理，或服用鎮(zhèn)痛及消炎藥物。

3.2 用藥安全護理 全程記錄患者病況及用藥情況，避免患者忘記服藥及服錯藥物的情況。除術(shù)后并發(fā)癥外，患者服藥后有任何身體不適等情況均應(yīng)給予關(guān)注，記錄不同程度的不良反應(yīng)，并與醫(yī)師及時溝通。必要時，應(yīng)果斷停止服藥或依據(jù)情況多種藥物交錯服用。

4 小結(jié)

早期精神異常是一類術(shù)后發(fā)病率較高的精神疾病。由于肝臟疾病及相關(guān)的肝功能障礙在手術(shù)麻醉過程中對麻醉藥的代謝影響顯著，也是譫妄發(fā)生的一個重要誘因。護理人員與患者接觸最為直接，因此護理人員對于該類手術(shù)應(yīng)保持高度的警惕性，嚴防易感因素。醫(yī)護人員對護理風險的判別是有效防止譫妄發(fā)生的一個重要因素。因此，對醫(yī)護人員進行加強培訓非常重要，有助于提高護士臨床急救和臨時應(yīng)變綜合能力。除了常規(guī)的影響因素如環(huán)境因素、疾病因素、生活護理等因素外，針對肝臟切除術(shù)本身的特點，患者對于肝臟切除后對未來生活的擔憂及對手術(shù)風險的憂慮是誘發(fā)術(shù)后譫妄的一個危險因素；同時對癥治療，尤其是肝臟切除、肝功能損傷后，多種原本經(jīng)過肝臟代謝的藥物體內(nèi)作用效果可能已經(jīng)發(fā)生顯著改變，建立與患者機體相適應(yīng)的給藥方案則顯得尤為突出。

針對這些風險因素進行合理的護理干預，能有效減少譫妄的發(fā)病率。而對于已出現(xiàn)精神異常癥狀的患者，通過實時系統(tǒng)的人性化護理，數(shù)天后精神異常癥狀得到有效緩解，無早期精神異常所致的其他不良并發(fā)癥，6 d后所有患者均狀況良好，未再出現(xiàn)復發(fā)狀況。

參考文獻：

[1] 閉永浩，向宏市，方富義.手術(shù)切除大肝癌87例分析[J].腫瘤學雜志，2007，13（4）：313-314.

[2] 王秋梅，劉曉紅.老年人譫妄的識別與處理[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（5）：445-446.

[3] 李靜，李長青.譫妄的臨床研究進展[J].國際腦血管病雜志，2008，16（1）：68-70.

[4] 賴佳明，梁力建.肝切除相關(guān)的幾個問題[J].腹部外科，2008，21（5）：269-271.

[5] 鄒姮婧，梅偉，張傳漢，等.重癥監(jiān)護譫妄評定方法在術(shù)后患者中使用的信度和效度檢驗[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，19（11）：1046-1047.

[6] 王秋梅，劉曉紅.老年人譫妄的識別與處理[J].中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（5）：445-446.