急性心肌梗死患者PCI術(shù)后觀察與護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院心內(nèi)科2011年5月至2013年6月間行PCI手術(shù)的126例AMI患者，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，給予穿刺部位護(hù)理、拔管的配合與護(hù)理、抗凝治療的護(hù)理、腰酸背痛的護(hù)理、心理護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后所有患者的胸痛程度較術(shù)前明顯減輕?；颊哳A(yù)后良好，生活質(zhì)量明顯提高，住院日數(shù)縮短。結(jié)論：PCI術(shù)后患者的密切觀察和護(hù)理，在提高手術(shù)成功率中起到重要作用，是預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保障。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；PCI；護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0317—01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者起病突然，死亡率高，屬冠心病的嚴(yán)重類型，是臨床上常見的急危重癥。隨著社會(huì)老齡化、現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，及飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)AMI的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著PCI技術(shù)的發(fā)展和成熟，已成為AMI患者的首選治療方法。術(shù)后的密切觀察和護(hù)理在治療中起到至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將我院CCU自2007至2012年以來(lái)收治的126例AMI患者PCI術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料：

我院2011年5月至2013年6月間AMI行PCI手術(shù)患者126例，其中男性74例，女性52例。年齡34至73歲，平均年齡58歲，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中ST段抬高性心肌梗死79例，非ST段抬高性心肌梗死47例。

2 方法：

對(duì)126例接受PCI手術(shù)的心?；颊咴谛碾姳O(jiān)護(hù)及一般護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)方式不同選擇性進(jìn)行穿刺部位護(hù)理，拔管的配合與護(hù)理，抗凝治療的護(hù)理，腰酸背痛的護(hù)理，以及心理護(hù)理。

3 結(jié)果：

術(shù)后所有患者的胸痛程度較術(shù)前明顯減輕，ST段抬高性心肌梗死患者ST段不同程度回落。術(shù)后穿刺處血腫1例，瘀斑4例，牙齦出血2例，此外，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，患者預(yù)后良好，生活質(zhì)量明顯提高，住院日數(shù)縮短。

4 術(shù)后護(hù)理：

4.1 心電監(jiān)護(hù)及一般護(hù)理：

126例AMI患者術(shù)后均入CCU治療，給予平臥位休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。嚴(yán)重心律失常及心肌缺血是介入治療術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要[1]。尤其是術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，嚴(yán)密觀察有無(wú)各種心律失常及明顯血壓變化，并經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛、心悸、氣短等不適癥狀。出現(xiàn)心律失常及血壓明顯改變應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥治療。給予患者多次適量飲溫水，保持尿量在800ml以上，以促進(jìn)造影劑排出。進(jìn)食清淡、易消化飲食，少食多餐，避免過(guò)飽引起腹痛、腹脹不適，多進(jìn)食粗纖維及蔬菜水果，保持大便通暢。排尿困難者給予導(dǎo)尿。

4.2 穿刺部位護(hù)理：

觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫極為重要。橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后采用氣囊加壓包扎，觀察手部皮溫、色澤是否正常，橈動(dòng)脈波動(dòng)是否正常，手部是否腫脹及出血點(diǎn)形成。肱動(dòng)脈穿刺術(shù)后采用彈力繃帶加壓包扎，肘下墊硬板固定，防止肘部彎曲引起出血，觀察前臂有無(wú)腫脹及感覺(jué)異常。股動(dòng)脈穿刺術(shù)后采用彈力繃帶加壓包扎，穿刺部位鹽袋壓迫，下肢伸直位制動(dòng)，觀察術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度及感覺(jué)改變。如發(fā)生出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷，重新加壓包扎或鹽袋壓迫。

4.3 拔管的配合與護(hù)理：

拔管前先向患者做好解釋工作，講明拔管時(shí)注意事項(xiàng)，拔管時(shí)護(hù)士陪伴身邊分散注意力，解除患者得思想顧慮和恐懼心里。拔管前要保留靜脈通路，備好升壓、解痙及抗心率失常等藥物，必要時(shí)給予2%利多卡因2.5-5ml鞘管旁注射以減輕拔管疼痛[2]。拔管后30min內(nèi)，護(hù)士密切觀察患者血壓、心率及心電圖變化，患者的面色及表情，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈的感覺(jué)，從而以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生[3]。拔管后以彈力繃帶加壓包扎，鹽袋壓迫6h，6h后可翻身，術(shù)側(cè)下肢禁止屈曲運(yùn)動(dòng)24h，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色和溫度，局部有無(wú)滲血情況[4]。

4.4 抗凝治療的護(hù)理：

患者術(shù)后術(shù)后泵入肝素鈉，48h后改為低分子肝素鈉6000U皮下注射，Q12h。常規(guī)口服拜阿司匹林300mg/d、波立維75mg/d。抗凝期間密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜出血、嘔血、便血、血尿及神志血壓變化。本組患者穿刺處血腫1例，瘀斑4例，牙齦出血2例，均給予對(duì)癥處理。

4.5 腰酸背痛的護(hù)理：

術(shù)后多數(shù)病人主訴腰酸背痛，尤其是老年患者，癥狀更為明顯。這與術(shù)后嚴(yán)格臥床休息以及保持術(shù)側(cè)肢體伸直有關(guān)?？山o予腰背部?jī)蓚?cè)輪流墊小枕頭，適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，指導(dǎo)家屬行腰部及術(shù)側(cè)下肢按摩，從而減少酸痛癥狀。

4.6 心理護(hù)理：

術(shù)后的心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)也非常重要。應(yīng)多做解釋安慰工作，給患者講一些相關(guān)的知識(shí)、注意事項(xiàng)等，幫助其消除顧慮恐懼情緒，允許患者家屬陪伴，使其有安全感。對(duì)出現(xiàn)焦慮煩躁情緒的患者，要加強(qiáng)溝通，疏導(dǎo)其不良情緒，避免激動(dòng)。對(duì)精神過(guò)度緊張者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

目前，PCI技術(shù)已成為AMI患者的首選治療方法。它能挽救缺血心肌，縮小梗死范圍，使AMI并發(fā)癥減少，死亡率明顯下降，大大提高了患者生活質(zhì)量。PCI患者術(shù)后的密切觀察和護(hù)理，在提高手術(shù)成功率中起到重要作用，是預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張維君.心導(dǎo)管學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.436.

[2] 楊勝利.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者術(shù)后護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：82-84.

[3] 朱秀勤.心血管病介入治療反射性低血壓的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：193.

[4] 西虎玉.老年人行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2002，16（5）：288-289.