老年患者靜脈穿刺成功護(hù)理對(duì)策及心得體會(huì)

【摘 要】成功穿刺靜脈是最基礎(chǔ)、最常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作方法，不僅取決于護(hù)士的穿刺技術(shù)，還與護(hù)士的心理素質(zhì)有極大的關(guān)系。如何根據(jù)老年患者手背靜脈血管的特點(diǎn)、位置及病情選擇不同的穿刺方法，妥善固定與正確拔針的方法來(lái)保護(hù)好患者局部皮膚及血管，提高穿刺成功率，減少患者的痛苦，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。我們通過(guò)對(duì)近三年來(lái)中醫(yī)科住院老年患者靜脈輸液體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，探討老年患者靜脈穿刺成功的護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；老年患者；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0314—02

1 臨床資料

1.1一般資料

中醫(yī)科2010年3月---2013年3月年齡在70歲以上住院老年患者126例，其中男56例，女70例。

1.2.穿刺前患者的評(píng)估

1.2.1 穿刺部位皮膚及血管情況 老年患者的皮膚顏色較深，老年斑多，影響靜脈可視程度。老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管易滑動(dòng)，難固定。老年患者的血管彈性差，變脆變硬，血管壁的彈性減弱。老年患者的血管管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，流速慢。老年患者慢性病多，輸液頻率高、時(shí)間長(zhǎng)，血管損傷多，修復(fù)慢。肥胖患者血管深淺不易掌握，看不清，摸不著，造成穿刺困難。

1..2.2 心理情況 老年患者住院后對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒。由于老年患者慢性病多，病程長(zhǎng)，多次反復(fù)住院，靜脈穿刺多，思想顧慮多，情緒變化快，易煩躁。對(duì)健康知識(shí)了解的越多，自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)靜脈穿刺所帶來(lái)的恐懼心理加重。還有老年患者睡眠差，情緒波動(dòng)大，對(duì)護(hù)士的期望值高，總希望護(hù)士要一針見(jiàn)血，反復(fù)叮囑，無(wú)形中加大了護(hù)士的心理壓力。

2 護(hù)理對(duì)策

護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，工作中保持穩(wěn)定的情緒和最佳的心理狀態(tài)是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。

2.1 在穿刺前護(hù)士必須做好患者的心理工作，取得患者的信任及配合，才能保證消除病人的緊張感，增加老年患者對(duì)護(hù)理工作者的信任度，使血管緊張度降低，保障穿刺的成功。一般情況下在穿刺前，多詢問(wèn)患者的病情、飲食等，關(guān)心患者、轉(zhuǎn)移患者的注意力，談話時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇，最好以提問(wèn)的方式進(jìn)行，讓患者通過(guò)思考才能回答所提問(wèn)題，同時(shí)談話不能間斷、緊緊牽制患者的思維，使患者沒(méi)有時(shí)間想別的，從而在交談中完成穿刺。實(shí)踐證明成功率明顯提高。

2.2 根據(jù)患者的病情選擇穿刺部位。為了合理使用和保護(hù)血管，應(yīng)遵循由小到大、由遠(yuǎn)心端血管到近心端血管靜脈穿刺的原則1。一般選擇相對(duì)較粗、有彈性、無(wú)靜脈瓣、易于固定、走行較直的末梢血管。要避開(kāi)關(guān)節(jié)。瘦弱的患者可以選擇手指靜脈，比手背靜脈穩(wěn)定性好，受手指肌腱影響小。

2.3 輸液器的選擇 非急救輸液時(shí)選擇5.5號(hào)頭皮針為老年患者靜脈輸液更輕巧靈活，能夠較好地掌握進(jìn)針的角度和深度，不宜穿透血管，既利于保護(hù)靜脈血管，又便于控制滴數(shù)，同時(shí)針眼愈合快，滿足患者的減輕痛苦的愿望，提高患者滿意度。

2.4 為使血管充分暴露，有利于穿刺的順利進(jìn)行及提高穿刺的成功率 ，應(yīng)在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，松緊適度。在冬季因環(huán)境溫度低，致靜脈痙攣而充盈不良造成穿刺困難時(shí)可先采用下列方法：按摩血管，囑患者反復(fù)進(jìn)行握松拳多次，用手輕拍病人血管。這些方法均可使手背靜脈擴(kuò)張，使靜脈充盈易于穿刺。選擇血管不能盲目，要輪換使用，有計(jì)劃的使用血管，延長(zhǎng)血管的使用期限。

2.5 穿刺時(shí)老年病人不用握拳，采用自然放松法，這樣進(jìn)針快、回血快，可減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈壓較低的老年病人靜脈穿刺，在病人靜脈壓低時(shí)，靜脈穿刺感覺(jué)有失阻感，但又不見(jiàn)回血，可擠壓近心端血管或輸液管下端，如有回血說(shuō)明針頭在血管內(nèi)，避免反復(fù)穿刺損傷血管。 應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率，穿刺成功后可用夾板固定，以免滑脫。 在整個(gè)穿刺過(guò)程中，進(jìn)針的起止時(shí)間應(yīng)控制在1秒鐘內(nèi)，整個(gè)進(jìn)針過(guò)程不要停頓，一氣呵成。

2.6 對(duì)于偏瘦的患者：選擇小靜脈，并用左手繃緊皮膚，進(jìn)針角度10°-15°即可，用直刺法進(jìn)入靜脈，固定針頭柄時(shí)所墊棉簽棉花角度不宜超過(guò)20°角，同時(shí)注意防止針尖穿透靜脈下方而導(dǎo)致穿刺失敗。血管短小、迂曲的患者，進(jìn)針要慢，針頭進(jìn)入血管后，不宜再進(jìn)針，以防穿透。

2.7 巧妙的固定方法

固定既要牢固又要使患者舒適，同時(shí)還要還要保證藥液滴入通暢。固定時(shí)應(yīng)用3條膠布依次固定針柄、針眼、針?biāo)捌湮膊?--5厘米的輸液管，且3條膠布均應(yīng)平行與針尖垂直排列。另外粘貼膠布時(shí)應(yīng)先貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)。

2.8 拔針?lè)椒?/p>

拔針時(shí)用左手拇指和示指繃緊皮膚和皮下組織，與靜脈平行按壓靜脈穿刺點(diǎn)，既可壓迫靜脈穿刺點(diǎn)，又可減少針頭對(duì)血管壁的摩擦和損傷。拔針后棉簽在靜脈上方呈平行方向壓迫皮膚、皮下及靜脈穿刺點(diǎn)，拔針后必須壓迫穿刺部位3～5min ，防止皮下溢出、瘀血等。按壓針眼，切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使針眼出血和皮下瘀斑。拔針后不要急于下床，以免發(fā)生直立性休克。

3 心得體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)已成為必然，老年人群因患病和慢性病的復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的輸液率的不斷增加，為了減少病人的痛苦，減少因輸液而引起的并發(fā)癥，首先，要根據(jù)老年患者靜脈血管的特點(diǎn)，調(diào)整靜脈穿刺的方法，是提高老年患者靜脈穿刺成功率的重要保證，提高靜脈穿刺的成功率，對(duì)老年患者和危重病人，特別是對(duì)長(zhǎng)期輸液的老年患者可以減少患者的痛苦，延長(zhǎng)靜脈的使用壽命，從而達(dá)到預(yù)防藥物外滲、針頭脫出、靜脈炎、靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量在未來(lái)臨床有著較高的使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫芙蓉，朱軍峰，胡偉峰.手部靜脈穿刺的幾個(gè)問(wèn)題.臨床軍醫(yī)雜志.2002，30（6）.87