快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0314—01

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取一系列有效的措施，加以組合而產(chǎn)生協(xié)同結(jié)果，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。FTS包括術(shù)前對患者的宣教、合理術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后在效止痛，盡量減少圍手術(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng)因素等。以上諸多措施中，對圍手術(shù)期的護理起著至關(guān)重要的作用。為了探討快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果和可行性，我科將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于48例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理中，取得了較好的效果，現(xiàn)護理體會如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年1-9月，我科收治行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換者2例，單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換者46例，其中男26例，女22例，年齡在55-78歲，平均年齡66歲。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎28例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，關(guān)節(jié)腫瘤4例。排除合并基礎(chǔ)疾病較多，預(yù)計住院時間較長的患者。所有患者神志清楚，無精神異常等不能配合鍛煉者。

1.2治療轉(zhuǎn)歸 本組患者在應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護理中，未出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不良反應(yīng)，平均住院時間15d。

2 圍手術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 本組患者多為老年患者，患病時間長，常年膝關(guān)節(jié)不能伸直，行動極其不利，使患者易產(chǎn)生抑郁、沮喪、自卑心理，都存在不同程度的焦慮不安，擔(dān)心手術(shù)能否成功，術(shù)后能否下床行走等心理。針對這些心理特點，護士到床旁說明手術(shù)的重要性，可靠性和安全措施，以消除其思想顧慮。本組患者經(jīng)過積極針對性的心理護理，焦慮情緒明顯減輕，能配合治療和護理[1]。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征的監(jiān)測 術(shù)后24h之內(nèi)予心電監(jiān)測，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況并做好記錄。

2.2.2體位的護理 指導(dǎo)患者以平臥位為主，在進食或大小便時可適當(dāng)半臥位可坐位。平臥時抬高患肢15-30°，以利靜脈回流，減輕患肢局部腫脹，觀察患肢末梢血運、皮膚色澤、溫度、感覺及運動情況。同時指導(dǎo)患者進行肌四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動。

2.2.3引流管的護理 術(shù)后常規(guī)放置1-2根引流管，應(yīng)密切觀察切口滲血及關(guān)節(jié)負(fù)壓引流是否通暢，引流管有無扭曲、折疊、受壓等情況，定時捏擠引流管，防止血凝塊堵塞。記錄引流液的量及性狀。術(shù)后2h內(nèi)傷口引流量>400ml，則應(yīng)引起重視，暫時關(guān)閉關(guān)節(jié)腔引流管，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予血凝酶粉500-1000u經(jīng)引流管注入關(guān)節(jié)腔進行止血。滲血多時可給予沙袋壓迫。如無異常，術(shù)后3 d引流量少于50ml可拔除引流管。

2.2.4飲食護理 手術(shù)后當(dāng)日晚上進食以稀飯、面線、菜湯等流質(zhì)飲食為主。不論是小手術(shù)還時大手術(shù)，在快速康復(fù)理念中，術(shù)后盡快恢復(fù)正常口服飲食是一個重要環(huán)節(jié)[2]。研究表明，現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展使術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險降低，術(shù)后6h進食已經(jīng)比較安全[3]。術(shù)后無惡心、嘔吐等癥狀，即鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.2.5疼痛的觀察及護理 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，因此充分止痛也是快速康復(fù)計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，也是有利于早期關(guān)節(jié)被動鍛煉及下床活動和必要前提，對減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)很有意義。早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷引起，本組患者均使用持續(xù)止痛泵。其中2例患者在功能鍛煉時仍感到疼痛。怕疼痛而致功能鍛煉動作不到位，加用雙氯芬酸緩釋片，2次/d。疼痛緩解。其余患者術(shù)后早期功能鍛煉均未因疼痛而拒絕進行?；颊咧鲃渝憻挿e極，短期內(nèi)達到較理想的康復(fù)水平。

2.2.6預(yù)防感染的護理 保持傷口清潔、干燥，如滲出液濕透外層敷料時，應(yīng)及時無菌換藥。注意患者體溫變化情況，如術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱在370-380c，考慮為術(shù)后致機體吸收熱或假體材料所致發(fā)熱，無需特殊處理。術(shù)后應(yīng)注意與感染發(fā)熱相鑒別。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用7天抗生素預(yù)防感染。

2.2.7 出院指導(dǎo) 本組患者術(shù)后指導(dǎo)早期進食，早期活動，經(jīng)過有效鎮(zhèn)痛，均能主動參與功能鍛煉，術(shù)后5-7天體溫正常，術(shù)后10-14 d傷口拆線，愈合良好。術(shù)后平均住院15 d。出院前應(yīng)告知患者及家屬繼續(xù)功能鍛煉的重要性。指導(dǎo)患者站-立-坐-蹲的順序在3個月內(nèi)堅持鍛煉。指導(dǎo)患者出院后應(yīng)增加營養(yǎng)，多食富含鈣質(zhì)及高纖維的食物，控制體重，以免增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。出院后應(yīng)預(yù)防感冒等各種炎癥發(fā)生，防止人工關(guān)節(jié)感染；不做劇烈運動，注意安全，保護膝關(guān)節(jié)不受外力撞擊，延長假體的使用壽命。如出現(xiàn)活動異常及時隨診。

3 結(jié)論

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護理，減少了患者的痛苦，縮短了住院日，降低了住院費用，促進了患者早日康復(fù)，快速康復(fù)理念一直是醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)和研究熱點，更是患者的期望。使患者得到早期康復(fù)是FTS真正目的。

參考文獻：

[1] 翁小杰，艾玉，楊華.對腰椎間盤突出癥患者實施健康教育的效果觀察。護理管理雜志，2004，4（3）：7。

[2] 江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J]。中國使用外科使雜志，2007，27（2）：131-133。

[3] Basse L，Hjort Jakobsen D，Billesbolle P，et al.A ClinicalPathway to Accelerate Recovery after Colonic Resection[J].Ann Surg，2000，232：51-57.