糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療患者的整體護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療患者的整體護(hù)理。方法：通過對(duì)80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、130只眼行激光治療患者做好治療期間實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果：患者配合并順利完成激光治療，激光治療后隨訪三個(gè)月，80例患者的遵醫(yī)行為較好，視力有不同程度的恢復(fù)。結(jié)論：糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療患者實(shí)施整體護(hù)理，有效提高患者的遵醫(yī)行為，患者生活質(zhì)量得到改善。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0313—02

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最重要的眼部并發(fā)癥，為致盲的主要原因之一。糖尿病患者適宜的代謝控制和光凝治療可以延遲和防止糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明。在我國(guó)，糖尿病視網(wǎng)膜病變有著極高的發(fā)病率，病程5年～10年，發(fā)病率為50%～56.7%，10年以上者發(fā)生率為69%～90%[1]。目前，最理想的治療方法為激光光凝術(shù)?，F(xiàn)將我科2013年1月至5月激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的整體護(hù)理及效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組患者80例，130只眼，男50例、80只眼，女30例、50只眼，年齡45至70歲，平均年齡52歲。局部視網(wǎng)膜激光光凝治療58例，全視網(wǎng)膜播散性光凝22例。

1.2方法

激光治療前，先行視功能檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查及眼底熒光血管造影檢查。治療前使用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳，表面麻醉后放置三面鏡和全視網(wǎng)膜鏡。根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變病程的不同階段選擇不同的激光治療方法，糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期，多采用局部激光光凝治療黃斑水腫和滲出。當(dāng)病變開始向增殖期進(jìn)展，出現(xiàn)大面積的視網(wǎng)膜血管閉鎖時(shí)，應(yīng)及時(shí)行全視網(wǎng)膜播散性光凝。增殖期病變?cè)缙?，如合并大量玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，還可單獨(dú)采用全視網(wǎng)膜播散性光凝治療。

2 護(hù)理

2.1治療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：糖尿病患者一旦被診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變，因視力損傷，常出現(xiàn)恐懼、悲觀心理?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病自身引起的視力下降、視物不清，擔(dān)心治療效果而存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及行激光治療的目的和意義，加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2治療期間的配合要求：患者在治療前常規(guī)測(cè)量生命體征；護(hù)理人員向患者講解治療中配合的要領(lǐng)，治療前調(diào)整好患者體位，指導(dǎo)患者置于一個(gè)相對(duì)合適的體位；護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)中雙眼睜開，保持固定的頭位，不可隨意改變體位或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，眼球只能隨固視燈方向的改變而轉(zhuǎn)動(dòng)，以免頭部突然活動(dòng)而產(chǎn)生激光偏移，誤傷其他部位。

2.1.3用藥護(hù)理：護(hù)理人員在治療前告知患者使用散瞳劑的目的及散瞳后反應(yīng)?；颊呱⑼螅逘罴÷楸?，瞳孔放大、固定，此時(shí)的瞳孔不會(huì)因光線的強(qiáng)弱而收縮，因此，強(qiáng)光時(shí)會(huì)出現(xiàn)畏光的現(xiàn)象；另外睫狀肌麻痹后調(diào)節(jié)消失，又使讀書寫字等近距離用眼時(shí)視物不清，所以，散瞳后戶外活動(dòng)和學(xué)習(xí)會(huì)遇到困難。護(hù)理人員應(yīng)告訴患者藥物的作用時(shí)間為6～8小時(shí)，散瞳后的不適反應(yīng)是暫時(shí)的；指導(dǎo)病員藥效期間注意安全，避免跌傷、碰傷等意外時(shí)間的發(fā)生。

2.2治療中指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者避免情緒緊張；配合醫(yī)生治療，不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；再次強(qiáng)調(diào)治療過程中的眼位固定的重要性；告知患者如有眼痛等不適，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

2.3治療后護(hù)理

2.3.1糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力不佳，經(jīng)過激光治療的強(qiáng)烈光照，患者常常出現(xiàn)一過性視力喪失。護(hù)理人員應(yīng)告知患者勿緊張，做短暫閉眼休息后，可緩解；指導(dǎo)患者不可揉搓患眼，以免損傷角膜上皮；術(shù)眼用抗生素眼藥滴眼，向患者講解各種藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，告訴患者不能隨意更換及停用藥物。

2.3.2由于治療后，患者個(gè)體差異，部分患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員注意觀察患者反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。激光治療后，不要用眼過度，要適當(dāng)休息，多食用含纖維素豐富的食物、含糖低的水果蔬菜，以便控制血糖。向患者講明控制血糖的重要性，并囑患者按要求定期復(fù)診。激光治療1周后，來院復(fù)查視力、眼底，根據(jù)病情決定是否需要補(bǔ)充激光治療。

3 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者積極配合激光治療。80例患者，130只眼順利接受治療，治療過程中無意外事件發(fā)生。

三個(gè)月后復(fù)查隨訪，40例患者、20只眼進(jìn)行了補(bǔ)充激光治療。63例患者經(jīng)過激光治療視力均較治療前提高，15例視力穩(wěn)定，2例視力有所下降。通過對(duì)80例患者行視網(wǎng)膜激光治療，體會(huì)到護(hù)理人員要不斷汲取新知識(shí)，提高專業(yè)水平；要有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)；在激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的全過程中，要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，對(duì)患者實(shí)施行之有效的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4 討論

4.1糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜病變，是一種慢性疾病。目前，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要治療手段是激光光凝術(shù)?；颊咴谶M(jìn)行光凝治療時(shí)，要特別注意把握時(shí)機(jī)，這對(duì)保存視力和延緩病情發(fā)展至關(guān)重要。

4.2護(hù)理人員在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者行激光治療時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的整體護(hù)理，耐心細(xì)致心理護(hù)理可消除患者緊張恐懼情緒，全面的觀察及護(hù)理是治療順利完成的保證。

4.3護(hù)理人員在患者進(jìn)行光凝治療的同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)糖尿病的治療，控制血糖，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[2]，阻止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，降低視力損害。護(hù)理人員注意指導(dǎo)患者定期檢查眼底，這有利于糖尿病視網(wǎng)膜病變觀察與治療，從而達(dá)到保護(hù)視力、提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳福華.糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響因素及護(hù)理對(duì)策. 基礎(chǔ)醫(yī)生論壇，2008，12（3）96.

[2] 謝學(xué)軍，王明芳.糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)探討.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1995，5（2）：86-88.