護(hù)理干預(yù)在斷指再植中的應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0311—02

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及機(jī)械化工具的廣泛應(yīng)用，手外傷的發(fā)生率、致殘率也呈逐年增加的趨勢。手指離斷后再植條件苛刻、再植成活難度大，擁有一雙健全的雙手，對(duì)患者今后的學(xué)習(xí)、工作、生活、身心的健康發(fā)展相當(dāng)重要，因此斷指再植的意義重大。斷指再植是將完全和不完全離斷的指體在光學(xué)顯微鏡下，將離斷的血管吻合，徹底的清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、血管、皮膚徹底的整復(fù)術(shù)[1]。影響再植指存活率高低的關(guān)鍵除了斷指患者本身因素、手術(shù)技術(shù)因素外，患者圍手術(shù)期的護(hù)理也至關(guān)重要。2011年8月～2013年5月，我院收治斷指再植術(shù)患者80例（134指），對(duì)患者采用預(yù)見性護(hù)理措施，預(yù)后效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年8月～2013年5月收治的斷指再植術(shù)患者80例（134指），其中，男56例（96指），女24例（38指），年12～63歲，平均（33.6±10.4）歲；其中拇指30指，食指32指，中指24指，環(huán)指28指，小指20指；致傷原因：機(jī)器擠壓傷37指，機(jī)器絞斷52指，刀傷18例，電鋸傷23例，其它4例；完全離斷74指，不完全離斷60指。

1.2 方法 對(duì)80例患者通過心理、疼痛、術(shù)后的環(huán)境及體位、自身習(xí)慣和病情觀察等采取預(yù)見性護(hù)理措施，取得良好的效果。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前評(píng)估 對(duì)斷指患者全身情況、受傷時(shí)間、創(chuàng)面污染程度、斷指創(chuàng)緣是否整齊、心理情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，爭分奪秒做好術(shù)前準(zhǔn)備，使患者盡快手術(shù)，增加再植存活的機(jī)會(huì)。

2.2 預(yù)見性護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 斷指再植患者突遭肢體傷殘，疼痛劇烈且擔(dān)心離斷的指體能否接活、功能是否恢復(fù)、是否造成殘疾以及費(fèi)用等，易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼的心理，使交感神經(jīng)興奮并增加兒茶酚胺的釋放，導(dǎo)致血管收縮或痙攣，造成吻合口局部血流減慢，從而形成血栓[2]。護(hù)理人員應(yīng)通過有效溝通了解患者的心理變化，針對(duì)原因做好患者的心理安慰和解釋工作。向患者說明手術(shù)的過程、預(yù)后情況、如何配合手術(shù)等應(yīng)注意的問題，講述配合手術(shù)及護(hù)理的重要性，積極配合手術(shù)。告知患者緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和血管痙攣，影響手術(shù)效果同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的語言，不能使用刺激性的語言，以免增加患者的焦慮情緒。

2.2.2 疼痛護(hù)理 白天有親友的照顧、病友的交流使病人注意力分散，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的治療緩解了疼痛。夜間安靜使病人的注意力集中到患指，而感到疼痛明顯。疼痛又使機(jī)體釋放許多損傷因子，如前列腺素、5-羥色胺等，使小血管強(qiáng)烈收縮[3]。因此，夜間病人主訴疼痛應(yīng)立即給予鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)短時(shí)間斷給藥而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再給藥。同時(shí)護(hù)士應(yīng)重視疼痛的心理反應(yīng)，與患者有效溝通，建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)患者采取聽音樂、深呼吸等方法分散注意力，從而減輕疼痛。

2.2.3 環(huán)境護(hù)理 患者經(jīng)過長時(shí)間的再植手術(shù)， 需要安靜休息， 術(shù)后將患者置單人房間， 嚴(yán)格控制探視人員。 病室內(nèi)紫外線消毒2次/d， 室溫保持22～26℃ ， 相對(duì)濕度50%～60%， 保持通風(fēng)良好，光線充足。低溫和寒冷最易引起血管危象[4]。因此，術(shù)后用40～60w的烤燈照射再植指，增加手部溫度。夜間室溫降低，病人入睡后患肢常移離烤燈，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則極易導(dǎo)致動(dòng)脈危象的發(fā)生。夜間應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，術(shù)后72h內(nèi)尤其是夜間要每60min巡視1次病房，檢查保暖措施落實(shí)情況。對(duì)局部烤燈的距離、溫度隨時(shí)調(diào)整，保證合適的溫度，使血液循環(huán)良好，密切觀察再植手指皮膚及甲床顏色。

2.2.4 體位護(hù)理 術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格要求病人絕對(duì)臥床，取平臥位休息?；贾蕴Ц咄庹?0°，以利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，以防患肢受壓，抑制血液的回流。日間病人清醒，能自覺地維持要求體位，大小便有陪護(hù)幫其處理。夜間病人就寢后會(huì)不自覺將患指高于頭部甚至將患肢整個(gè)壓在身下或下床大小便致肢體活動(dòng)加劇，體位不適，使血管受牽拉，出現(xiàn)反射性痙攣。部分患者不能遵醫(yī)囑，依從性較差，不配合治療和護(hù)理，活動(dòng)過早，私自下床，隨便改變體位等使血管受牽拉，反射性的引起血管痙攣，造成血管危象；故應(yīng)向病人講明絕對(duì)臥床休息及早期下床劇烈活動(dòng)的危害。下床活動(dòng)過早，可能因骨、肌腱固定不牢或意外損傷致吻合口撕脫，導(dǎo)致再植術(shù)失敗。因此，按醫(yī)囑8～12d后下床，再逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

2.2.5 血管危象的觀察 血管危象主要分為動(dòng)脈危象和靜脈危象。動(dòng)脈危象常表現(xiàn)為患側(cè)肢體的皮溫下降，皮膚蒼白或灰暗，皮膚皺紋加深并出現(xiàn)花斑；指端側(cè)方切開不出血或出少量暗紅色血液；指腹張力下降或癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，脈搏減弱或消失；靜脈危象常表現(xiàn)為患指皮溫下降、皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，指腹張力增加，指腹飽滿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，搏動(dòng)存在；指端側(cè)方切口出血活躍，初呈紫紅色，繼之為鮮紅色[5]。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者再植指的血運(yùn)情況，密切觀察患指的顏色、溫度、腫脹程度、指壓和針刺指端放血情況等指標(biāo)。一般術(shù)后觀察頻率為：第1天，15～30min/次，2～7d，1h/次，8～14d，2h/次。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)處理。

2.2.6 其他護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者及家屬戒煙，講解煙草中含有的尼古丁使小動(dòng)脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏稠度增加、血流變慢，是動(dòng)脈危象的有效誘發(fā)因子[6]。動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致動(dòng)脈危象而引起再植指壞死。讓其了解吸煙對(duì)再植指成活的嚴(yán)重危害，病房內(nèi)應(yīng)禁止吸煙，讓病友之間相互監(jiān)督，防止患者被動(dòng)吸煙，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)病房的檢查及督促；便秘導(dǎo)致上肢靜脈回流受阻，產(chǎn)生靜脈危象，應(yīng)建議患者合理膳食，以保證大便通暢；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢；重視預(yù)防用藥，防止發(fā)生感染。

3 討論

斷指再植術(shù)在我國創(chuàng)傷領(lǐng)域已非常普及并日趨完善，是挽救離斷手指，恢復(fù)手指功能的有效措施[7]。但斷指再植手術(shù)結(jié)束并不等于再植指成活，血管危象的發(fā)生會(huì)影響斷指再植術(shù)的成功。斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生與多種因素有關(guān)，術(shù)后護(hù)理工作對(duì)預(yù)防血管危象的發(fā)生起著重要的作用。因此，對(duì)血管危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取正確的預(yù)見性護(hù)理措施，可有效減少術(shù)后血管危象的發(fā)生，提高斷指再植的成功率，利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田偉.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：674.

[2] 朱桂娟.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：232-233.

[3] 張延琴，牛志霞，王玲娟，等.斷指再植術(shù)后夜間發(fā)生血管危象的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，12：42-43.

[4] 古安武，文朝，潘會(huì)群.斷指再植術(shù)后血液流變學(xué)臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（24）：38-39.

[5] 朱雪輝.斷指再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（20）：2417.

[6] 裴國獻(xiàn)，王澎寰，鐘世鎮(zhèn).顯微手外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：160-163.

[7] 石榮光，李冬梅，王琳，等.護(hù)理程序?qū)嘀冈僦不颊咝g(shù)后環(huán)境干預(yù)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：5-7.