腦中風(fēng)患者的心理分析及特色護(hù)理

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)病；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0310—02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，護(hù)理心理學(xué)逐漸為醫(yī)務(wù)工作者所重視，已成為當(dāng)今護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，根據(jù)心理學(xué)理論，以良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，通過護(hù)士與患者的交流，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其達(dá)到接受治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。心理護(hù)理是一種用于患者的心理護(hù)理藝術(shù)，它的成功與否關(guān)鍵在于護(hù)士本身的素質(zhì)，要求護(hù)士必須做到對(duì)不同的病人一視同仁，對(duì)不同的心理狀態(tài)病人，給予理解及尊重并施以不同的心理護(hù)理，通過自己的言行對(duì)患者起到心理影響的作用，激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

我院在近幾年的治療與護(hù)理工作中，收治了大量中風(fēng)患者，并且得到了滿意效果，并無實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并且制定了一套整體護(hù)理計(jì)劃，現(xiàn)將我個(gè)人護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1病歷介紹：

患者，男性，56歲，于三個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)肢麻，一個(gè)半月前出現(xiàn)右側(cè)肢體全麻，不能活動(dòng)，神志不清，口角左歪，舌右歪，語(yǔ)言不利，去中心醫(yī)院求治，經(jīng)治療二十天后病情有所好轉(zhuǎn)，為尋求康復(fù)來我院求治。現(xiàn)癥：右上肢不能活動(dòng)，右下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)不能屈伸及活動(dòng)，右足代征（+）左霍夫曼氏癥（+）右側(cè)皮膚感覺障礙，口角不歪，無胸悶、心悸等癥，臨床診斷為中風(fēng)中經(jīng)。

2 護(hù)理查體

入院時(shí)患者T36.2℃，P66次/分，R20次/分， BP22.67/13.33upa，神清語(yǔ)明，表情淡漠，營(yíng)養(yǎng)中等，見其右側(cè)肢體活動(dòng)受限，為 期，皮膚感覺障礙，經(jīng)肢體功能評(píng)定：上肢Ⅰ極，喪失隨意活動(dòng)，肌力為0，下肢功能Ⅵ級(jí)，患者無忽視正，無明顯面癱，無既往史及藥物過敏史，飲食及睡眠尚可，大便干，小便正常，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦滑。

該患者由發(fā)病到此次住院治療，已有兩個(gè)月之久，正處于康復(fù)期，如果在此期給予正確的治療及護(hù)理，對(duì)疾病的恢復(fù)很關(guān)鍵，因此，我們又針對(duì)這一時(shí)期的特點(diǎn)，制定的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)，可以進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

2.1 腦中風(fēng)患者心理特點(diǎn)

2.1.1 沒有進(jìn)入病人角色，不愿意承認(rèn)自已是病人，是一種防御的表現(xiàn)，偏癱發(fā)生是突然的，病人自覺由一個(gè)自己活動(dòng)的人現(xiàn)在變得只能在床上度日，洗浴等，簡(jiǎn)單的更換衣著，都需要?jiǎng)e人扶助，無論什么人，都很難隨這種可怕身心磨難。終年偏癱的滋味出現(xiàn)特定的情緒反應(yīng)。

2.1.2 病人角色適應(yīng)中的一種變態(tài)現(xiàn)象，有退縮和依賴心理，表現(xiàn)為感情脆弱，被動(dòng)，依賴，嚴(yán)重者帶有幼稚傾向。只要家人在，自己可以去做的事情，也要由別人替代。特別做肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，情緒低下，缺乏主觀功能性，不能夠積極配合每日康復(fù)訓(xùn)練或者是做不到位，甚至生活、飲食品基本活動(dòng)都是被動(dòng)的，對(duì)生活缺乏信心。

2.1.3 病人得病后自我價(jià)值感明顯受挫，尤其是精明強(qiáng)干的中年人，自尊心受不同程度的損害，接受不了突如其來的打擊，所以接受不了病人的角色，表現(xiàn)為恐懼、急躁、焦慮、茫然等情緒反應(yīng)，最終表現(xiàn)為一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。

2.1.4 此期患者病程長(zhǎng)，對(duì)康復(fù)很著急，擔(dān)心病重或愈后不佳等后果，病人接受不了現(xiàn)實(shí)，經(jīng)常會(huì)有厭倦、悲觀甚至輕生等表現(xiàn)，有時(shí)病人表現(xiàn)不明顯，所以我們要做到細(xì)心注意觀察。

3 急性期心理反應(yīng)因素

3.1 肢體障礙因素

患者在毫無思想準(zhǔn)備情況下突然發(fā)病，伴有半身不遂、口舌歪斜、 語(yǔ)言不利、記憶力下降甚至大小便失禁，日常生活不能自理，需要他人照顧，患者心理狀態(tài)突然失衡，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、緊張導(dǎo)致焦慮情緒上升，常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，心緒不佳的表現(xiàn)，如煩躁不安、精神不振、 懶言、食欲差、夜間睡眠差等，此期患者最迫切希望得到醫(yī)務(wù)人員全力以赴的醫(yī)治。

3.2角色改變因素

患病后患者從繁忙的工作崗位上、幸福的家庭轉(zhuǎn)到安靜的病房， 平常的生活內(nèi)容和角色意識(shí)突然被打亂，容易產(chǎn)生悲觀、否認(rèn)、抱怨的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒易激動(dòng)、悲傷流淚、抱怨生命的不公，不愿配合治療等，此期患者最希望得到親人和醫(yī)務(wù)人員的重視與關(guān)懷。

3.3 環(huán)境適應(yīng)困難因素

患者發(fā)病后與親人分離，來到陌生的環(huán)境，在安靜的病房，只看到醫(yī)務(wù)人員忙碌的身影和各種復(fù)雜的儀器設(shè)備，聽到的是醫(yī)務(wù)人員的談話聲和監(jiān)護(hù)儀器的噪音，還有各種有創(chuàng)無創(chuàng)的檢查、治療、各種管道的限制、強(qiáng)迫的體位及某些治療帶來的痛苦等，使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、多慮、孤獨(dú)的心理反應(yīng)， 此期患者最想要了解自己的病情及治療。

3.4恢復(fù)期的心理反應(yīng)

患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病情趨于穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，但肢體活動(dòng)障礙仍不見恢復(fù)，當(dāng)他了解到此病容易復(fù)發(fā)，還會(huì)遺留下后遺癥時(shí)，想到以后自身形象的改變，想到家庭經(jīng)濟(jì)沉重的負(fù)擔(dān)和家庭成員為自己疾病的操勞，會(huì)產(chǎn)生急躁、憂郁、消極的態(tài)度，表現(xiàn)有沉默、嘆氣、 或愛發(fā)脾氣、不聽醫(yī)務(wù)人員囑咐、不配合治療康復(fù)等消極心態(tài) 認(rèn)為自己已是無用的人，只會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，經(jīng)常會(huì)采取極端的行為放棄治療康復(fù)，甚至產(chǎn)生輕生的思想和行為。此期患者最希望得到大家的耐心照顧和經(jīng)濟(jì)支持。

4 心理護(hù)理

4.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境，使患者感覺到家的溫暖。入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情周到的接待患者，介紹病房環(huán)境設(shè)施，同室病友， 介紹主管醫(yī)生護(hù)士，認(rèn)真地給予衛(wèi)生處置，更換臟衣物、修剪指甲、 胡子、梳理頭發(fā)等。給患者取舒適的體位，將癱瘓肢體功能位擺放， 告知臥床的重要性、使用監(jiān)護(hù)儀器的目的、指導(dǎo)便器的使用方法等。 及時(shí)給予安慰和語(yǔ)言暗示，暗示的語(yǔ)言要親切、自然，讓患者聽了可以釋然、相信，讓患者感覺到大家都對(duì)他疾病的關(guān)心和重視，感覺到自己的病會(huì)很快好起來的，從而增強(qiáng)了配合治療的信心。

4.2建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。

入院第2-3天，患者最想了解的是自己的病情、預(yù)后、檢查結(jié)果、治療用藥、飲食調(diào)攝等。此時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以輕松自然的態(tài)度， 向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，介紹治療護(hù)理方案，特殊治療用藥的目的、注意事項(xiàng)等。飲食調(diào)護(hù)是每個(gè)患者和家屬最關(guān)心、謹(jǐn)慎的問題，生怕由于飲食不當(dāng)會(huì)誘發(fā)或加重病情， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)給以辨證施膳，根據(jù)病人的體質(zhì)、癥型做相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如飲食的宜忌、烹調(diào)方法、進(jìn)食的量和次數(shù)等，讓病人能夠明白、安心接受治療護(hù)理。

4.3 樹立良好護(hù)士形象，讓患者放心。

患者住院第4-6天，患者的情緒開始趨于穩(wěn)定，已逐漸接受患病的事實(shí)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，在治療護(hù)理過程中進(jìn)行健康宣教，宣教預(yù)防并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)，介紹一些成功的病例，以激發(fā)患者的自信心。同時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施心理護(hù)理后的效果，找出實(shí)施后患者目前仍存在的不良心理因素，以便持續(xù)調(diào)整心理護(hù)理方案，使患者安全順利地度過急性期。在此階段，患者最信任的是醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員的一言一行都可能影響到患者的想法和心態(tài)，護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理過程中，態(tài)度要和藹、語(yǔ)言親切、語(yǔ)調(diào)溫和、尤其對(duì)老年患者要尊重， 不能直呼其床號(hào)，要呼喚其姓名或稱其職業(yè)身份；對(duì)失語(yǔ)的患者，要善于應(yīng)用非語(yǔ)言性交流，善于觀察、了解患者的需要，及時(shí)提供幫助， 如護(hù)士的一個(gè)握手、一個(gè)手勢(shì)、一個(gè)眼神、一個(gè)觸摸都是一種有效的溝通方式，傳遞給患者我們對(duì)他的關(guān)心、關(guān)愛，讓患者感覺到家的溫暖和發(fā)自內(nèi)心的感激。同時(shí)護(hù)士要提高自身的技術(shù)水平，各項(xiàng)治療護(hù)理操作要準(zhǔn)確、熟練、臨危不亂，給患者感覺到放心和安全感。

不同的人面對(duì)疾病所產(chǎn)生情緒波動(dòng)也會(huì)不同，也可能病后產(chǎn)生，也可能交替出現(xiàn)，針對(duì)病人出現(xiàn)的護(hù)理問題，我們應(yīng)該給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

①健康宣教讓病人了解病因 ，病程及愈后注意事項(xiàng)，讓本人及家屬了解中風(fēng)本身的有關(guān)知識(shí)，知道了解治療需要相當(dāng)一段時(shí)間，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，積極主動(dòng)配合肢體功能鍛煉，更好的配合治療。

②并且向患者介紹有關(guān)的書籍、簡(jiǎn)歷、治療計(jì)劃，國(guó)內(nèi)外治病進(jìn)展幫助他們多了解一些愈后良好的病歷，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

③與患者多接觸、交談、允許和鼓勵(lì)病人學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，同患者和家屬建立密切的合作關(guān)系。

④每日定時(shí)，（如晚8點(diǎn)）養(yǎng)成規(guī)律大便的習(xí)慣，同時(shí)可按摩腹部，促進(jìn)降結(jié)腸上端內(nèi)容往下蠕動(dòng)幫助排便，必要時(shí)幫助患者用手指挖出肛門內(nèi)糞塊。插尿管者應(yīng)每3-4H放小便一次，防止膀胱攣縮，尿管每周更換一次，以避免尿路感染，有尿失禁者要助更換尿布，而且每日要保持被褥清潔干燥，每日清潔尿道口，以預(yù)防感染。

⑤有些病人應(yīng)給予特殊護(hù)理，由于中風(fēng)病人多臥位，體位不利于痰液順利咯出，需要定時(shí)翻身?？郾炒龠M(jìn)咳痰，避免形成墜積性肺炎。

⑥由于中風(fēng)病人長(zhǎng)期臥床，皮膚極易容易發(fā)生感染，為防止得瘡，同時(shí)還要幫助按摩，幫助換衣、幫助擦洗，床鋪要整潔、柔軟，每2-4H翻身一次，用5%酒精或溫水做局部按摩。每天至少一次，沒有知覺的肢體不宜熱敷，如皮膚有濕疹或早期褥瘡時(shí)，可用新鮮雞蛋內(nèi)膜配合氟 酸外敷，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

⑦指導(dǎo)病人進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，中風(fēng)患者抓緊時(shí)間治療，其中中醫(yī)的針炙按摩效果較好，在治療的同時(shí)，應(yīng)積極配合進(jìn)行功能鍛煉，給肢體以被動(dòng)活動(dòng)，如配合器械，或請(qǐng)康復(fù)中心醫(yī)師協(xié)助直到鍛煉。不僅可以預(yù)防肌肉萎縮。而且有助于這些才能減輕其它癥狀給患者帶來的痛苦。對(duì)腦中風(fēng)患者的早期康復(fù)訓(xùn)練是影響其腦可塑性的重要因索。在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。以往的研究表明，功能訓(xùn)練對(duì)腦功能重組具有重要意義。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可影響神經(jīng)遞質(zhì)，并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等齋I；位的腦原性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因索的基因表達(dá)pJ。所以.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦功能重組有促進(jìn)作用。由于早期康復(fù)的介入促進(jìn)了腦的結(jié)構(gòu)和功能的重組，從而促進(jìn)功能的改善。護(hù)理后較護(hù)理前偏癱肢體痙攣評(píng)分高可能是與護(hù)理前患者處于休克期、肌張力降低.而隨著時(shí)間推移進(jìn)入痙攣期有關(guān)。護(hù)理一個(gè)月后大部分患者都經(jīng)歷了肌張力弛緩到增高的變化，甚至部分患者肌張力又重新恢復(fù)正常。一般來講，風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理的時(shí)間越早越好。只要病情穩(wěn)定48h以后，病人就可以介入康復(fù)性的護(hù)理

5 偏癱病人肢體護(hù)理

中風(fēng)28天后進(jìn)入康復(fù)期，康復(fù)期為180，黃金時(shí)間為90天，此期的功能鍛煉，給以后的康復(fù)打基礎(chǔ)尤為要求。

5.1 給患者擺放良肢位同時(shí)，要把步驟及重點(diǎn)贊許患者康復(fù)，以便及時(shí)準(zhǔn)確的讓患肢處在功能位置。

5.2 每日運(yùn)動(dòng) 2次，囑其家囑陪同治療，督促每日的訓(xùn)練，告訴患者不要急躁，更不要超過每日規(guī)定的活動(dòng)量。

5.3 針灸、理療（每日一次）

通過以上護(hù)理措施實(shí)施，患肢有明顯的好轉(zhuǎn)，右上肢肌力Ⅵ級(jí)，肌漲力Ⅵ級(jí)，右下肢可以負(fù)重行走，患者癱瘓消失，經(jīng)過PT治療，血壓可以恢復(fù)正常。

6 飲食方面的護(hù)理：

中風(fēng)病人多不能活動(dòng)或是活動(dòng)不便，所以消化功能很弱，要選擇易消化的食物，如粥、面條等，還要多食蔬菜，水果，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大小便失去自控能力而且行動(dòng)不便，所以還要注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食，避免飲食不當(dāng)造成腹瀉，如腹瀉應(yīng)及時(shí)清潔肛部。

7 出院指導(dǎo)

7.1 定期復(fù)診，有些患者病情較輕，就忽略了復(fù)診，身體嚴(yán)重致殘去醫(yī)院不方便，患者定期到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生可指導(dǎo)病人可促進(jìn)康復(fù)。

7.2 高血壓病人根據(jù)自身情況和醫(yī)生指導(dǎo)長(zhǎng)期服用降壓藥，以控制高血壓，高中要自備血壓計(jì)，控制高血壓是防止腦出血再?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。

7.3 控制血糖水平，根據(jù)醫(yī)生的建議，如伴有糖尿病，要服用降糖藥物，必須時(shí)也可用胰島素控制血糖，血糖控制好可延緩腦動(dòng)脈硬化，對(duì)防止腦中風(fēng)復(fù)發(fā)很重要。

7.4 必須戒煙限酒，飲食不宜過飽，清淡飲食，生活習(xí)慣要有規(guī)律，可根據(jù)病情適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體功能康復(fù)。

7.5 避免誘因，要避免用力過猛，體位突然變化，便秘可服腹瀉藥不可用力屏氣，不可過度疲勞和精神刺激，天氣變化要注意保暖。

7.6 避免焦慮情緒，需要患者自我調(diào)整心態(tài)，身體的健康很大程度上取決于精神的健康，長(zhǎng)時(shí)間的憂郁，可服用對(duì)癥的藥物，可取得效果。

7.7 需要了解再次中風(fēng)的早期癥狀，如發(fā)現(xiàn)面肌及肢體無力，麻木，言語(yǔ)不清，視力喪失，眩暈，嚴(yán)重頭痛等癥狀要盡快去醫(yī)院就醫(yī)，及時(shí)的治療對(duì)挽救生命和降低致殘率是相當(dāng)重要的。

8 小結(jié)

腦中風(fēng)病發(fā)病率在逐年增高， 給患者造成身心兩方面重大的影響， 在治療期間， 他們渴望得到醫(yī)護(hù)人員無微不至的身心服務(wù)， 而據(jù)筆者總結(jié)， 絕大多數(shù)中風(fēng)患者需要的身體護(hù)理只是暫時(shí)的， 而心理支持從發(fā)病那刻開始卻是持久永恒的。 因此， 腦中風(fēng)病患者除了需要藥物和康復(fù)治療外， 更需要心理護(hù)理支持， 而護(hù)理人員的高度責(zé)任心是做好心理護(hù)理的前提〔 3 〕， 只要細(xì)心觀察、 了解、 掌握患者不良心理反應(yīng)， 及時(shí)針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理， 就可以使患者異常的心態(tài)和行為得到及時(shí)有效糾正， 積極配合治療， 使患者心理達(dá)到接受治療最佳狀態(tài)， 從而提高治療效果、 提高護(hù)理工作質(zhì)量， 促進(jìn)疾病早日康復(fù)， 最終贏得患者滿意。

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