脊柱側(cè)彎患者術(shù)后并發(fā)癥的防治與護理

【摘 要】總結(jié)脊柱側(cè)彎患者術(shù)后并發(fā)癥的防治與護理。護理重點為術(shù)前做好心理護理以及術(shù)前評估，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察雙下肢的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加強肺部功能、傷口情況、體位、胃腸道的管理，術(shù)后早期進(jìn)行脊柱及四肢的功能鍛煉。患者全部康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0309—02

脊柱側(cè)凸的形成是由于脊柱的一段或多個節(jié)段由于某種原因在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形。常常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)畸形和矢狀面上生理彎曲的變化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的長度也會隨之變化，嚴(yán)重的病例，會影響到呼吸功能、心臟變位，甚至發(fā)生截癱。此病多發(fā)生于青少年，嚴(yán)重影響青少年的生長發(fā)育，在治療上不僅需要矯正畸形，還需要保證脊柱生長能力，后路畸形矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療脊柱側(cè)彎最常見的手術(shù)方法之一，因手術(shù)創(chuàng)面大，風(fēng)險性高，發(fā)生并發(fā)癥的機率大，以致圍手術(shù)期的護理，特別是并發(fā)癥的預(yù)防與護理就特別重要[1]。本科從2011年1月至2013年3月共收治脊柱側(cè)彎患者54例，經(jīng)過脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)前后的治療與護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

本組54例中男23例，女31例；年齡10-76歲，平均年齡20.96歲，平均住院日15.31天；行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)治療和護理傷口愈合良好，并出院。其中1例出現(xiàn)肢體麻木，活動輕度障礙，經(jīng)藥物治療后痊愈。

2 護理

2.1 術(shù)前肺功能的評估與護理

患者因脊柱畸形造成胸廓畸形，胸腔容積改變，嚴(yán)重影響心肺功能。因此，術(shù)前必須完成心肺功能的各項檢查，評估術(shù)后心肺功能的耐受力。術(shù)前指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行肺功能的鍛煉，如吹氣球，深呼吸，擴胸運動等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1.1 術(shù)前一般情況的評估：包括患者的年齡，身高，營養(yǎng)狀況，既往史，家族史等情況的評估，以及術(shù)前各項相關(guān)檢查的結(jié)果。以便為患者制定有效的護理計劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。另外，還應(yīng)做好術(shù)前的常規(guī)護理，如指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，在床上大小便，獨立翻身的技巧等。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理

2.2.1 低血容量的觀察與護理：（1）因手術(shù)大，術(shù)中失血失液較多，容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)血容量較低的狀況，術(shù)后24小時心電監(jiān)護，氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，每小時觀察病人的面色、口唇、眼臉的顏色，肢體的溫度[2]。（2）嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并及時記錄。（3）觀察尿量，尿色，每小時尿量必須在30ml以上。（4）遵醫(yī)囑正確及時的補液，維持充足的血容量，保持電解質(zhì)的平衡。對于血紅蛋白過低和引流液過多者應(yīng)及時輸血，并及時復(fù)查生化。

2.2.2 肺部并發(fā)癥的預(yù)防與護理：因患者手術(shù)時間長且術(shù)中長期處于俯臥位，長時間壓迫氣管可造成術(shù)后氣管塌陷，致氣道阻力增加，出現(xiàn)氣道阻塞，殘氣量下降，肺活量降低。另外，氣管插管刺激氣道粘膜，術(shù)后傷口疼痛，這些因素易導(dǎo)致肺通氣功能障礙，氣道分泌物難易出，易發(fā)生墜積性肺炎。術(shù)后應(yīng)保護好傷口，協(xié)助患者有效的咳嗽，指導(dǎo)吃氣球，給予翻身叩背，遵醫(yī)囑予以霧化吸入治療，必要時給予吸痰。

2.2.3 脊髓損傷的觀察與護理：因手術(shù)可能造成脊髓供血不足及脊髓牽拉，在術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)觀察、評估、記錄患者軀體及四肢感覺、運動、肌力情況，并與術(shù)前做相應(yīng)比較，認(rèn)真聽取患者主訴，如患者訴雙下肢麻木，疼痛難忍等手術(shù)反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。本組中有1例患者出現(xiàn)術(shù)后肢體麻木，活動輕度障礙，經(jīng)對癥治療和護理后恢復(fù)好。

2.2.4 切口感染的預(yù)防與護理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者傷口的滲血情況，保持敷料清潔、干燥。換藥時嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真觀察切口有無紅腫，有無分泌物。保持床單位及衣物的清潔、干燥。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，監(jiān)測體溫4次/日，體溫過高者報告醫(yī)生立即處理，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。

2.2.5 腹脹的觀察與護理：手術(shù)操作過程中對腹腔臟器的刺激及胃腸道的牽拉，以及麻醉藥物的抑制作用，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，可造成腸蠕動的減慢，在胃腸道回復(fù)正常蠕動之前，過早進(jìn)食及飲食不當(dāng)可造成患者腹脹。術(shù)前8小時及術(shù)后6小時禁食水。6小時后如無惡心、嘔吐等癥狀可分次給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后早期限制食用奶制品及含糖過高的食物。另外，患者因術(shù)后禁食時間較長，術(shù)后2-3天內(nèi)進(jìn)食較少，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，鉀的丟失引起的低鉀也可引起腹脹，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)及生化。并指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、花生、山藥、馬鈴薯等。

2.2.6 內(nèi)固定松動的預(yù)防：脊柱側(cè)彎患者的椎弓根間距和椎弓根寬度，椎板脆弱，并且存在相對骨質(zhì)疏松，這些原因易導(dǎo)致脫釘、脫鉤及椎板椎弓發(fā)生骨折。在搬動病人和為其翻身時，人力要足，動作輕柔一致，翻身角度不易過大，一般45度，在身后墊一軟枕支托身體，翻身后注意傷口敷料的情況，有無滲血。患者坐起活動的時間由主管醫(yī)生根據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況、手術(shù)位置的高低及內(nèi)固定物的種類來決定?；颊咝g(shù)后要做好其健康宣教工作，在患者下床前指導(dǎo)其正確佩戴支具，循序漸進(jìn)的活動，避免脊柱過度伸展、屈曲或脊柱旋轉(zhuǎn)動作、提重物等。支具佩戴時間為3個月，除平臥位可不佩戴支具，其余時間都需佩戴。6個月內(nèi)禁止胸腰前驅(qū)動作，禁止體育鍛煉。術(shù)后分別3個月、6個月、1年來院復(fù)查X片。

3 討論

脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理重點為術(shù)前做好心理護理以及術(shù)前評估，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察雙下肢的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加強肺部功能、傷口情況、體位、胃腸道的管理，術(shù)后早期進(jìn)行脊柱及四肢的功能鍛煉，提高了脊柱側(cè)彎的治療成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王定麗 特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路松解矯形術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5），628-629.

[2] 李玉華，張利平 嚴(yán)重脊柱側(cè)凸病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中醫(yī)正骨，2007，19（3），69.