骨科臥床患者便秘的預防及護理

便秘是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)。對同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長時間大便1次時，應(yīng)視為便秘；對便秘患者必須給予足夠的重視，以尋找發(fā)生便秘的原因；骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會出現(xiàn)便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質(zhì)量；因此骨科臥床患者排便護理尤為重要；對便秘患者必須給予足夠的重視，以尋找發(fā)生便秘的原因；在長期骨科護理工作者中探索骨科臥床患者排便的護理，收到良好成效。

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0308—01

1 骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因

1.1體位的改變，患者臥床是導致便秘的主要原因；排便姿勢改變導致排便困難，加重便秘的發(fā)生。骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起；

1.2排便的不適應(yīng) 骨科臥床病人對床上排便有顧慮，羞于床上排便，以致盡量抑制排便；同時糞便在大腸內(nèi)滯留過久、水分被過量吸收致糞便干燥，可引起便秘。

1.3精神因素 骨科病人多為意外傷害，受傷突然和擔心預后，使病人產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理變化導致便秘。

1.4 生理因素 隨著我國人口老齡化 ，骨科高齡患者人數(shù)明顯增加，體質(zhì)虛弱，組織器官功能下降；消化吸收功能下降，腸蠕動減弱，導致便秘。

1.5既往有便秘史 入院前就有經(jīng)常抑制便意或便秘史，未意識到及時排便的重要性。

1.6藥物因素 骨科手術(shù)多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在術(shù)后使用止痛泵，麻醉劑使排便中樞活動發(fā)生抑制不能形成排便反射。

1.7缺乏相關(guān)知識，便秘雖是一種病癥，但人們?nèi)狈ψ銐虻闹匾暎J為便秘是患者自身的問題，不是護理不當?shù)膯栴}，所以缺乏早期干預措施。

2 便秘的預防及護理

2.1 心理護理、便秘伴有心腦血管疾病的高齡病人，排便時用力過大，會使血壓升高，機體耗氧量增加，很輕易引發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命；對于高齡患者必須加強宣教，使其認識到便秘的嚴重后果；年輕患者也應(yīng)介紹便秘的危害，使其思想上高度重視，治療骨折的同時不可輕視長期臥床的并發(fā)癥。

2.2 飲食指導 高纖維膳食是治療和預防便秘的最好方法。在護理骨傷科病人在飲食中增加新鮮的水果、粗糧等高纖維食物（如香蕉、芹菜、地瓜、綠葉蔬菜等），每日空腹及睡前喝蜂蜜水10-200ML，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，以促進腸蠕動，利于排便；大多數(shù)患者均樂于接受。

2.3 藥物治療 通過飲食調(diào)節(jié)不能糾正排便者每日常規(guī)口服大黃蘇打片，3片/次；3次/日；臥床患者常規(guī)備開塞露，患者有便意時每次2支肛門塞入，開塞露是由50%甘油和少量山梨醇制成。成人用20ml、小兒用10ml，用時將塑料管頭剪去，頂端一定剪光滑，先擠出少許，潤滑管頭及肛門口，然后插入肛門，擠凈藥液囑病人忍便，5-10分鐘后再行排便。

2.4 腹部按摩：鼓勵患者床上活動 ，對長期臥床病人應(yīng)鼓勵做好床上運動，如做深呼吸、收腹和提肛運動等，能促進胃腸道的蠕動，增進排便；按摩腹部，方法：在腹部以神闕穴為中心環(huán)形按摩，手掌按壓的力量以病人能接受為限，由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，先逆時針按摩100次，再順時針按摩100次，一般15min為宜。1～2次/d，以腸道有輕度受壓感為度。

2.5 應(yīng)急措施、在病人實在難于排便時，可用開塞露灌注肛門，或用肥皂插入肛門，刺激直腸排出糞便，人工取便、因長時間便秘，有時糞便結(jié)成硬球，上述方法無效時，為了解除病人痛苦，要實施人工取便。取便時先要給病人身下墊上塑料布，病人側(cè)臥屈腿，取便者戴乳膠手套或一次性塑料手套，在食指上涂抹肥皂液或石蠟液等潤滑液，緩緩伸入病人肛門，慢慢將糞石掏出，動作要輕柔，以免腸粘膜損傷。

6.環(huán)境要求 當患者有便意時應(yīng)盡量為其提供隱蔽的環(huán)境 創(chuàng)造一個輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時間，以利于排便。

針對骨科臥床患者便秘的預防和護理，通過各種積極措施應(yīng)用于臨床，有效降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率，護理過程中根據(jù)個人情況針對性的實施，均可以獲得最佳效果；總之，應(yīng)根據(jù)患者的便秘特點，采用不同的導瀉劑（即治療的個體化），原則上應(yīng)選用療效好、安全、長期應(yīng)用耐受性好、且價格低廉的瀉劑。但必須指出，對任何便秘的患者，不應(yīng)過于依賴導瀉劑，而應(yīng)考慮以調(diào)節(jié)飲食、避免勞累、加強運動、養(yǎng)成定時排便的習慣等為主要治療手段；盡可能減輕患者的痛苦。