臨床應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)及并發(fā)癥的預(yù)防

【摘 要】目的：探討臨床應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法，以便在更好發(fā)揮靜脈留置針作用的同時(shí)及早采取有效干預(yù)措施。方法：調(diào)查我老年醫(yī)學(xué)科2012年9月—2013年9月住院病人使用靜脈留置針的情況，其中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。結(jié)果：成功率95%，并發(fā)癥發(fā)生率5%，靜脈留置針確實(shí)為臨床護(hù)理工作帶來(lái)許多好處，只要及早采取有效干預(yù)措施。并發(fā)癥發(fā)生率將會(huì)更低。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0307—02

靜脈留置針又稱套管針，早在20世紀(jì)60年代已在歐美國(guó)家普及使用，近年來(lái)，我國(guó)也逐漸應(yīng)用此項(xiàng)新技術(shù)，已成為臨床治療、急救、營(yíng)養(yǎng)供給的重要途徑，由于其操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、穿刺次數(shù)減少、保護(hù)血管、患者痛苦減少、尤其對(duì)急危重患者搶救時(shí)可隨時(shí)打開(kāi)通路、及時(shí)用藥、把握有利時(shí)機(jī)、提高搶救成功率，同時(shí)減輕護(hù)士工作量、減少靜脈穿刺時(shí)被針刺的危險(xiǎn)。但同時(shí)也會(huì)引起多種并發(fā)癥，現(xiàn)對(duì)我老年醫(yī)學(xué)科2012年9月—2013年9月住院病人使用靜脈留置針的情況，談?wù)勼w會(huì)。

1 臨床資料

400例輸液的患者使用靜脈留置針，其中男294例，女106例，年齡50—94歲，平均72歲，其中COPD259例 ，腦梗塞80例，液氣胸15例 肺癌15例 肺栓塞3例，冠心病5例 糖尿病20例 支氣管哮喘3例，靜脈留置針留置時(shí)間均為2-4天，平均3天。

2 臨床應(yīng)用

2.1留置針的選擇 留置針依據(jù)患者病情、年齡，藥物性質(zhì)、血管情況選用18-24G號(hào)，盡量使用細(xì)短針，以減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管壁的損傷，減少靜脈炎的發(fā)生。

2.2穿刺靜脈的選擇 宜選擇相對(duì)粗、直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)易固定的血管，常選上肢靜脈，以肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈為佳，盡量不用下肢靜脈，由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。

2.3穿刺方法 注射前按靜脈輸液法將輸液管與靜脈留置針相連，排凈空氣，嚴(yán)格消毒皮膚，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，并檢查套管尖端是否完好，左手繃緊皮膚，右手持針翼與皮膚成15-30 度角緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后壓低角度，繼續(xù)進(jìn)針1-2mm觀察回血，已確保外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)，然后邊退針芯邊將套管送入血管內(nèi)，然后用專用的透明敷貼固定，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，注明穿刺時(shí)間。

3 護(hù)理

3.1嚴(yán)格無(wú)菌操作 穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止輸液器、留置針、穿刺部位皮膚污染，加強(qiáng)巡視。

3.2加強(qiáng)穿刺技術(shù)訓(xùn)練 操作不熟練、技巧掌握不好、操作過(guò)急不穩(wěn)，容易刺破血管，引起皮下血腫，血管選擇不當(dāng)、固定不妥、外套管未完全進(jìn)入血管，均可導(dǎo)致液體外滲，因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，做到輕、柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，提高一次性成功率，有效避免皮下血腫發(fā)生。

3.3防止栓塞發(fā)生 穿刺前一定要排凈空氣，防止空氣栓塞，使用過(guò)程中要認(rèn)真做好沖管及封管，嚴(yán)格按流程走，每次輸液前查看穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹，用10ml針筒抽5ml生理鹽水連接頭皮針，先回抽見(jiàn)回血再緩慢注入生理鹽水，無(wú)腫脹，方可輸液。輸液結(jié)束后，先用5ml生理鹽水脈沖式封管，再用2ml肝素鹽水（每ml鹽水含100U肝素）初脈沖式封管，后正壓封管，保證肝素帽內(nèi)充滿肝素鹽水，以防血栓形成。若有血塊，不可強(qiáng)行沖管，應(yīng)更換留置針。

3.4加強(qiáng)巡視 密切觀察輸液是否通暢，穿刺部位有無(wú)滲液腫脹，合理調(diào)節(jié)滴速，以防過(guò)快導(dǎo)致急性肺水腫、血管壁機(jī)械性損傷。

4 并發(fā)癥的預(yù)防及處理

4.1穿刺部位感染 因穿刺技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、病人抵抗力低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起。因此護(hù)理人員要熟練掌握操作技巧、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，留置時(shí)間不超過(guò)五天[1]。

4.2液體滲漏 因留置針型號(hào)選擇不當(dāng)，固定不妥，患者躁動(dòng)，、外套管未完全進(jìn)入血管引起，輕者疼痛，重者腫脹甚至組織壞死，為避免滲漏，應(yīng)注意：選擇留置針型號(hào)適當(dāng)，選擇相對(duì)粗、直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)易固定的血管，穿刺見(jiàn)回血后繼續(xù)進(jìn)針1-2mm觀察回血，已確保外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)，妥善固定，必要時(shí)約束肢體，加強(qiáng)穿刺部位觀察及護(hù)理。若已發(fā)生，囑抬高患肢，回抽滲液，予25%硫酸鎂濕敷。

4.3靜脈炎 分為化學(xué)性和感染性，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，甚至化膿，因無(wú)菌操作不嚴(yán)，留置針直徑與血管直徑比例失調(diào)有關(guān)，因此，護(hù)理人員因選擇合適留置針，在不影響治療的情況下盡量選擇小號(hào)針，以減少刺激，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，對(duì)輸注刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)用生理鹽水沖管。

4.4 靜脈血栓 久病臥床患者，下肢血栓發(fā)生率比上肢高三倍[2]，另外反復(fù)在同一部位穿刺亦可促發(fā)血栓形成，因此護(hù)理人員宜注意：穿刺時(shí)選上肢粗直血管，保護(hù)血管，避免同一部位穿刺，長(zhǎng)期臥床患者不宜下肢遠(yuǎn)端使用留置針，嚴(yán)格按規(guī)定流程做好沖管、封管，留置時(shí)間勿超過(guò)五天。

4.5導(dǎo)管堵塞 通常與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后沖洗不徹底、封管液液量濃度方法不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常有關(guān)[3]、因此每次靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸入后要充分沖洗管道，每次輸液完畢后要正確封管，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，保護(hù)留置側(cè)肢體，避免下垂。

4.6導(dǎo)管脫出 由于固定不妥、關(guān)節(jié)處、肢體活動(dòng)過(guò)度、外力牽拉，預(yù)防重點(diǎn)在于妥善固定，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形固定，同時(shí)更換敷料應(yīng)向心揭開(kāi)，還應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體不要負(fù)重及過(guò)度活動(dòng)，神志不清者約束另一側(cè)肢體，以防誤拔針頭。

5 小結(jié)

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療用品的更新，一次性、高品質(zhì)的留置針在臨床工作中顯示著許多優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、實(shí)用有效、保護(hù)血管，易于固定、減少痛苦、為搶救補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)供給提供了快速通道、減輕了護(hù)理人員工作量，雖然它存在許多并發(fā)癥，只要我們嚴(yán)格按照規(guī)范做，流程走，定能將并發(fā)癥降至最少。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫智蓮.淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（9）：1129.

[2] 代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：55.

[3] 付喜秀，劉陶文.靜脈留置針潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2006，20（7A）：1698-1700