頸椎骨折術(shù)后護理

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0305—02

頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾，使患者喪失全部或部分生活自理能力，且并發(fā)癥較多[1]。因此，護理工作顯得特別重要。近年來，我科收治頸椎骨折并發(fā)高位截癱患者7例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

選取2011年3月～2012年12月收治的頸椎骨折病人26例，男22例，女4例，年齡15～60歲，平均41歲。車禍傷18例，高處摔傷8例。所有患者入院后意識清楚，伴截癱7例，余無其他重要臟器損傷。臥床時間最短12天，最長81天。

2 護理方法

2.1心理護理 患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力，由于長時間臥床，生活不能自理，會產(chǎn)生顧慮。護士應(yīng)多巡視病房，安慰鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2壓瘡護理 采用平臥或側(cè)臥位，應(yīng)用馬蹄枕或沙袋固定頭部，避免因局部組織長期受壓缺血缺氧而易發(fā)生褥瘡，應(yīng)做到五勤。每2h翻身1次，采取軸線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線。良好的膳食對改善患者營養(yǎng)狀況、增強體質(zhì)、增加機體免疫力十分重要，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.3大小便護理尿失禁 患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，便秘的患者可給予緩瀉劑，及時清洗臀部和更換被服，并保持會陰部清潔，導(dǎo)尿管采取4h開放1次，以刺激膀胱括約肌功能恢復(fù)。待夾閉導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)尿液充盈有排尿反射時，方可拔除導(dǎo)尿管。鼓勵進食富含維生素、高蛋白、富含纖維素的食物。

2.4監(jiān)測生命體征變化 高頸段骨折者，要注重呼吸情況，因骨折壓迫，易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時，可備氣管插管、氣管切開包、呼吸機等。

2.5傷口敷料及引流液的護理 正常情況下，術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置負壓引流管24～72 h，認真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術(shù)后24 h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100 ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合搶救。

2.6 感覺及運動功能的觀察 詳細觀察肢體感覺及運動功能的恢復(fù)情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

2.7呼吸道的護理 鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h幫助患者翻身拍背1次，對于氣管切開患者應(yīng)進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內(nèi)套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責(zé)任心，嚴格按無菌技術(shù)操作。

2.8預(yù)防泌尿系感染、結(jié)石及便秘 鼓勵患者多飲水，不輸液的患者每日飲水達3000～4000ml，每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2%碘伏消毒尿道口2次。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴格按無菌技術(shù)操作，選擇粗細適宜的導(dǎo)尿管。嚴密觀察記錄尿的性質(zhì)、量、顏色，定時開放，每4～6h開放1次，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。鼓勵患者進行腹式呼吸，教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩腹部，也可給予熱敷，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保證每2～3天解大便1次，必要時可應(yīng)用潤滑劑或緩瀉劑。

2.9高熱護理 體溫高時應(yīng)及時給予降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)?？刹捎盟幬锛拔锢斫禍貎煞N方法。對中樞性高熱采用物理降溫可以緩解，如酒精擦浴、冰水灌腸、冰水洗胃或冰毯，空調(diào)室；胸部聽診及床旁胸片確定肺部感染，查尿常規(guī)確診泌尿系感染[2]。

2.10加強功能鍛煉 為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，按摩時手法應(yīng)輕柔，緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動數(shù)次10min，被動活動以不產(chǎn)生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數(shù)與時間，活動范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達到恢復(fù)生理功能的目的[3]。

3護理結(jié)果

該組病例26例全部未發(fā)生呼吸道、泌尿道感染，無褥瘡發(fā)生，四肢各關(guān)節(jié)功能被動活動正常。

4 健康教育

健康教育不僅增長患者對疾病的康復(fù)知識，而且增進了護患之間溝通，將健康教育貫穿于護理全過程，使患者了解每項治療、護理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護理質(zhì)量。對出院患者要做好出院指導(dǎo)：（1）3個月內(nèi)帶石膏頸圍保護頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。（2）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時回院復(fù)查。（3）術(shù)后3個月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。注意頸部勿做劇烈活動，防止再損傷。功能鍛煉要循序漸進，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止。

5 護理體會

頸椎骨折所致的高位截癱患者因病程長，長期臥床，并發(fā)癥多，隨時可能發(fā)生病情變化，危及生命。我們根據(jù)病人的臨床特點，制訂切實可行的護理方法，配合醫(yī)生采取可靠有利的護理措施。在精神上給予安慰鼓勵，使患者振作起來，樹立信心，積極配合 治療 護理，縮短臥床時間，從而杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 金芳.骨科臨床使用護理.北京： 科學(xué) 技術(shù)文獻出版社，2005，7.

[2] 李秀燕.心理護理在傷殘患者康復(fù)中的應(yīng)用.中華臨床與實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，5（12）：75-76.

[3] 杜克，王守志.骨科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，457.