無痛人流術(shù)的護理配合

【中圖分類號】47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0305—01

在婦產(chǎn)科門診患者中，因避孕失敗，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸藥等需終止妊娠的人數(shù)日益增加。無痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，解除早孕婦女人工流產(chǎn)的痛苦，并且減低手術(shù)難度。我院自2005年1月開始行芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉下無痛人流術(shù)10000余例，我們在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行充分的心理護理，術(shù)中監(jiān)護等相關(guān)護理措施，取得滿意效果。因此，我們有必要探討無痛技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和普及?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 門診資料 收集我院2005年1月至2012年12月，門診10925例無痛人流患者的臨床資料，年齡15～46歲，停經(jīng)42～90 d，尿妊娠實驗（+），B超提示：宮內(nèi)早孕，無心肺、腎疾病及手術(shù)禁忌證，且自愿要求接受人工流產(chǎn)手術(shù)者。

1.2 術(shù)前交待 我院采取患者術(shù)前1 d完善各項檢查，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術(shù)。一般情況禁食禁飲6 h以上。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先讓患者排空膀胱，仰臥于手術(shù)床上，取膀胱截石位，建立良好的靜脈通路，常規(guī)面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心電監(jiān)護儀監(jiān)測術(shù)前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度。

2.1 給藥方法 消毒手術(shù)區(qū)，鋪巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作為誘導(dǎo)劑量在約20～40 s內(nèi)靜脈注入，患者意識消失后開始手術(shù)。具體給藥劑量根據(jù)個人情況而定，術(shù)中必要時分次追加丙泊酚30～50 mg以保持適當(dāng)麻醉深度，注意觀察患者的心率、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

3 注意事項

3.1 減輕藥物對血管壁的刺激 丙泊酚白色乳劑，濃度高，對血管壁有一定的刺激，護士在行靜脈穿刺時，應(yīng)選擇大靜脈，確定穿刺成功后，再進行藥物靜脈推注，以減輕藥物對血管壁的刺激?；颊咴V疼痛較重者，用左手姆指沿靜脈走向輕輕按摩。如發(fā)生針頭脫出于血管外時，應(yīng)及時拔出，重新選擇靜脈注射[1]。

3.2 配合麻醉師在整個手術(shù)過程中密切觀察生命體征變化，記錄患者意識消失的時間及麻醉蘇醒時間，用藥量及手術(shù)所需時間，并記錄子宮出血量及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.3手術(shù)中部分患者無意識躁動，給手術(shù)帶來不便和不安全，護理人員要及時協(xié)助固定，防止損傷子宮。

3.4 術(shù)前準(zhǔn)備好搶救藥品 由于丙泊酚有循環(huán)及呼吸抑制作用，所以術(shù)前應(yīng)備好搶救藥品及物品，如氧氣裝置、氣管插管等[2]。

4 護理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 心理護理 人工流產(chǎn)術(shù)對患者身心是一件負性生活事件，使接受手術(shù)的孕婦不同程度的產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理。害怕疼痛、擔(dān)心醫(yī)生手術(shù)技術(shù)，擔(dān)心人工流產(chǎn)的后遺癥等。未婚先孕者，擔(dān)心醫(yī)護人員不理解、歧視，怕見熟人，甚至使用假名。護士需主動關(guān)心體貼患者，進行耐心、細致的解釋，介紹無痛人流術(shù)麻醉方法、操作步驟、術(shù)中監(jiān)護等，積極進行心理疏導(dǎo)，消除疑慮和恐懼感，緩解患者的緊張情緒，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

4.1.2 全麻的注意事項 囑患者術(shù)前1 d晚8：00后禁食禁飲，是為了防止麻醉時引起患者惡心、嘔吐，甚至誤吸[3]。

4.2 術(shù)中護理

4.2.1 護理要點 手術(shù)時患者取膀胱截石位，為了防止術(shù)中患者肢體活動或麻醉時肢體下滑，將患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，鋪巾，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，達到理想的麻醉狀態(tài)后，再進行手術(shù)。術(shù)中遵醫(yī)囑給予縮宮素止血。

4.2.2 保持呼吸道通暢 為了防止患者麻醉后舌后墜，麻醉時將患者的頭偏向一側(cè)，將下頜上提保持呼吸道通暢。

4.2.3 密切觀察生命體征變化 注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 護理要點 術(shù)畢，當(dāng)患者意識恢復(fù)后，立即將患者攙扶到觀察室，給予舒適臥位休息，同時為患者保暖。此時，患者雖然意識恢復(fù)，但肌張力并未完全恢復(fù)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員幫忙攙扶，以免跌倒等意外事件的發(fā)生。

4.3.2 不良反應(yīng)的觀察 觀察患者有無麻醉及人流術(shù)后的不良反應(yīng)，如有反應(yīng)及時處理。

4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，囑術(shù)后注意休息，加強營養(yǎng)；保持外陰清潔，一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴；術(shù)后第1天有低燒，術(shù)后2～3 d內(nèi)有輕度陣發(fā)性腹痛且趨向緩解；術(shù)后一周內(nèi)有少量陰道流血，是人流術(shù)后的正常情況。若有腹痛及陰道流血增多，囑隨時就診。堅持做避孕，人流手術(shù)只能作為避孕失敗后不得已而采取的補救措施

4.3.4 術(shù)后隨訪 一般情況下，囑患者術(shù)后兩周來我院復(fù)診，觀察子宮復(fù)原情況及注射部位的反應(yīng)、陰道是否還有流血等。

5 結(jié)果

實施無痛人流術(shù)，雖較傳統(tǒng)人工流產(chǎn)復(fù)雜，但它大大減輕患者身體上的痛苦，宮頸較易擴張，減少了宮頸裂傷、子宮穿孔和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，縮短了手術(shù)時間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。術(shù)中醫(yī)護密切配合，體現(xiàn)“以患者為中心”的健康服務(wù)理念，更體現(xiàn)了對患者生命質(zhì)量的支持與尊重，是目前流產(chǎn)方式中最佳的選擇。

參考文獻：

[1] 趙秀英.500例無痛人流術(shù)患者的護理[J].護理研究，2004，18（1）：146.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：295-297.

[3] 羅江，曹增平異丙酚靜脈實施人工流產(chǎn)術(shù)300例分析[J]，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（4）：25.