分娩期隱性胎盤早剝30例護(hù)理體會

【摘 要】總結(jié)以往經(jīng)驗，探討分娩期隱性胎盤早剝的護(hù)理方法。本文通過對30例孕婦產(chǎn)程中胎心音變化進(jìn)行探討，提出相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，確?；颊甙踩Y(jié)束分娩，從而避免隱形胎盤早剝帶來的嚴(yán)重后果。

【關(guān)鍵詞】分娩期 隱形胎盤早剝 護(hù)理措施

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0304—01

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重者可危及母兒生命，本文對分娩期發(fā)生隱性胎盤早剝30例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2011年1月至12月合并分娩期隱性胎盤早剝的孕婦30例，孕婦既往無高血壓、心臟病及腎病史，本次妊娠孕期順利，。年齡23～42歲，平均32.6歲，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，單胎妊娠24例，雙胎妊娠6例；38·41周29例，42周1例。

1.2方法 遵醫(yī)囑常規(guī)測量骨盆、宮底、腹圍及內(nèi)診，評估骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道及胎兒大?。怀Ｒ?guī)行B超檢查了解胎兒情況、胎盤位置、雙頂徑、胎心音及羊水量；電子胎心監(jiān)護(hù)每日一次；規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程后送孕婦入待產(chǎn)室嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化。

2 結(jié)果

在試產(chǎn)過程中，第一產(chǎn)程活躍期胎心音突然減慢90-110次/分，伴或無陰道出血，色鮮紅，經(jīng)吸氧及左側(cè)臥位糾正30分鐘無改善剖宮產(chǎn)術(shù)者5例，術(shù)后檢查胎盤母體面有暗紅色凝血塊，提示有早剝面。第二產(chǎn)程因胎心音突然減慢而在短時間不能結(jié)束分娩剖宮產(chǎn)者5例，采取宮底按壓，會陰側(cè)切在短時間娩出胎兒者20例。

3 護(hù)理體會

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可危及母兒生命，發(fā)生于分娩期的胎盤早剝因胎盤剝離面積小，患者常無板狀腹的典型癥狀，發(fā)生在分娩期的胎盤早剝多由臍帶過短引起，這一現(xiàn)象在近年來逐漸被重視。臍帶正常長度30～70cm，平均55cm，臍帶的安全長度須超過從胎盤附著處至孕婦外陰的距離，若臍帶短于30cm稱臍帶過短，分娩前常無臨床變化，進(jìn)入產(chǎn)程后宮縮漸頻，伴隨著胎先露的下降，就會對胎盤施加一定外力而產(chǎn)生剝離，表現(xiàn)為胎心音變慢，患者常無惡心，嘔吐，下降迅速且下降幅度大（大于70bpm），恢復(fù)所需時間較長或不能恢復(fù)，采取左側(cè)臥位，吸氧，頭低臀高位 ，30分鐘 胎心音不能恢復(fù)者，認(rèn)真消毒陰道口及外陰后，內(nèi)診查清宮口開大情況，胎先露位置，結(jié)合產(chǎn)婦的胎產(chǎn)次做出選擇，短時期不能結(jié)束分娩的應(yīng)立即剖宮產(chǎn)；宮口開全，先露+2的初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切術(shù)并產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引術(shù)；宮口開大5cm，宮口邊松軟，無頭盆不稱的經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓配合人工擴(kuò)張宮頸法，使宮口短時間開全，繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，直至胎兒娩出，同時做好新生兒窒息復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備，術(shù)后產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤母體面，均有小面積凝血塊及壓跡，可判斷發(fā)生了產(chǎn)時胎盤早剝，對以上30產(chǎn)婦采取正確護(hù)理措施，孕婦無并發(fā)癥，娩出的新生兒一分鐘Apgar score評分均8分以上，屬正常新生兒。

及時發(fā)現(xiàn)分娩期胎盤早剝根本措施是重視基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心音變化，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，緩解患者的心理壓力，幫助產(chǎn)婦改善產(chǎn)力，鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食清淡可口飯菜，胎心變化時要及時查找分析原因，對癥處理，根據(jù)具體情況選擇正確的分娩方式，降低圍生期母兒并發(fā)癥，提高產(chǎn)后產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。