經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的護(hù)理體會

【摘 要】目的：做好急性冠脈綜合征（ACS）行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的護(hù)理是提高PCI成功的保障。方法：結(jié)合我院2012年1月-2012年12月開展的608例PCI患者的護(hù)理，對術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：608例PCI患者均順利完成手術(shù)，2例住院期間死于再梗死，余均治愈出院。結(jié)論：PCI患者有效的實(shí)施心理護(hù)理對提高手術(shù)成功率及術(shù)后早日康復(fù)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；護(hù)理

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0301—01

目前我國冠心病的發(fā)展呈明顯上升趨勢，而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠心病特別是急性冠脈綜合征（ACS）的有效手段。本文將我們在臨床工作中的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料 2012年1月至2012年12月我院心內(nèi)科收治的ACS行PCI的608例患者， 男402例，女206 例，年齡35 ～ 85（ 60. 5± 10.7）歲。不穩(wěn)定性心絞痛（UA）213例，急性非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）184例，急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）211例。單支病變185例，雙支病變352例，三支病變71例。608例PCI患者均順利完成手術(shù)，2例住院期間死于再梗死，余均治愈出院。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理 時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。迅速給患者高流量吸氧，描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，快速建立靜脈通路，還在疼痛的病人立即含化硝酸甘油0.5mg，疼痛劇烈的病人給予鹽酸嗎啡5mg皮下注射，抽血化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、肌鈣蛋白、術(shù)前八項(xiàng)等，詢問藥物過敏史，服用阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg。有腎功能不全的要水化?；颊咄话l(fā)急病往往恐懼，有的非常痛苦，有的擔(dān)心花錢，我們要告訴病人現(xiàn)在有非常好的治療手段，費(fèi)用方面我們會替病人著想，安定病人的緊張、煩躁情緒。ACS患者特別是STEMI患者病情變化大，我們要密切觀察病情，一旦出現(xiàn)病情變化，要及時(shí)告訴醫(yī)生，防止發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及心源性休克。

2.2 術(shù)中護(hù)理 給患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，看心電、呼吸、血壓是否正常，檢查除顫儀功能是否正常，為患者建立靜脈通道，需要應(yīng)用微量泵的給予微量泵，備好各種搶救藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、呋塞米、胺碘酮、利多卡因、西地蘭等。有的患者手術(shù)開始時(shí)非常緊張，害怕手術(shù)，告訴患者這種手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀。術(shù)中密切觀察心率（律）及心電活動，密切觀察壓力曲線。出現(xiàn)各種心律失常及ST-T改變隨時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后讓病人多飲水，讓造影劑盡快排出。術(shù)后描記一份18導(dǎo)聯(lián)心電圖，看ST段恢復(fù)情況。盡快連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心電、呼吸、血壓情況并隨時(shí)記錄。注意觀察穿刺部位有無滲血，如2小時(shí)后沒有出血可適度放松加壓的彈力繃帶，如果滲血或出血隨時(shí)重新包扎止血。要隨時(shí)觀察橈動脈搏動，做到既能止血，又有橈動脈搏動。觀察上肢及手指有無發(fā)紺、腫脹、麻木等，穿刺處有無出血、滲血、血腫及瘀斑。有些病人需要應(yīng)用替羅非班泵入，我們一定注意泵入速度，替羅非班是強(qiáng)效血小板GP IIb/IIIa受體拮抗劑，能夠抑制纖維蛋白原和血小板結(jié)合，還能抑制血小板之間的聚集，從而抑制血栓形成[1].在泵入替羅非班時(shí)一定注意出血情況[2]，要定期監(jiān)測血小板。24小時(shí)后可解除彈力繃帶。如生命體征穩(wěn)定，24小時(shí)后病人可以下床適當(dāng)活動。

2.4 心理護(hù)理 當(dāng)病人知道自己得的是冠心病甚至是STEMI時(shí)，會面臨巨大的身心刺激，特別是中青年患者，有的正在領(lǐng)導(dǎo)崗位，有的在關(guān)鍵技術(shù)崗位，正在努力工作的時(shí)候患病，對病人的打擊相當(dāng)大，幾乎每個(gè)病人都存在不同程度的焦慮、恐懼和不安，護(hù)士應(yīng)通過不同途徑為患者提供心理支持，鼓勵(lì)病人及家屬積極治療和參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，讓病人了解冠心病的知識，知道冠心病是可防可治的疾病，介紹治療成功的典型病例，讓病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，幫助病人建立良好的社會支持系統(tǒng)，定期安排家屬及朋友探視，使患者感受到社會和家人的關(guān)愛，激起生活熱情，保持積極、樂觀情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田銳，呂樹錚，柳弘，等。鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（2）：129-133.

[2] 霍勇.從抗血小板治療共識看優(yōu)化抗血小板治療.中華心血管病雜志，2013，41（3）：179-180