斷肢再植患者的臨床護理心得

【摘 要】確保斷指再植的成功，改善患者的生活質(zhì)量。不僅是再植肢體成活，更要是其恢復其功能。

【關鍵詞】斷肢再植；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0299—01

斷肢再植是指失去血液供應的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術重建其血液循環(huán)使肢體獲得再生的手術。

1 臨床資料與方法：

我科2012年-2013年共收治斷肢再植術的患者13例，男9例，女4例；年齡12-60歲，平均33歲。

2 術前護理

2.1心理護理：因為是突發(fā)外傷，患者都存在有一定程度的焦慮、恐懼，對手術能否成功心存顧慮，適當?shù)男睦砀深A尤為重要.向患者及家屬介紹斷肢再植手術方法及術前術后注意事項，講解手術成功的實例，增強其對治療的信心，消除顧慮，積極配合手術。

2.2 體位：患肢適當抬高、制動，避免不必要的搬動，以減少出血或再損傷。

2.3術前準備：陪同患者行術前患肢的攝影檢查，抽血做術前八項，凝血四項、血常規(guī)、交叉試驗、備血等常規(guī)手術前準備。盡量縮短斷離到再植時間，做好術前準備，迅速將患者送往手術室，爭取使斷肢在8 h內(nèi)恢復血運。

3 術后護理

3.1病室要求：術后患者安置在安靜的病房，室溫在25℃～28℃，濕度50%～60%，室內(nèi)禁止吸煙，每天按時通風2次，每次30分鐘。減少陪護或探視，以利于患者休息及減少空氣污染。

3.2患肢保暖：局部用40～60 W可見光燈照射，保持燈距35～45 cm，以利于患肢血管擴張；烤燈不可過低，以免造成灼傷。一般持續(xù)照射7～14 天。

3.3 臥位要求：患者取平臥位，用上肢墊抬高患肢10～20 cm，使患肢略高于心臟水平位，以利于靜脈回流、預防和減輕腫脹。術后絕對臥床休息7-14天，患肢制動。禁止患側(cè)臥位，患肢受壓造成靜脈回流不暢，注意避免患者入睡后不自覺的肢體活動、移動體位。

3.4 病情觀察及護理：密切觀察患者的生命體征、再植肢體皮膚顏色、皮膚溫度、張力、毛細血管充盈時間。血管危象多發(fā)生在術后24-72h內(nèi)，術后應每小時觀察1次局部血液循環(huán)情況。

3.4.1皮膚顏色：肢體色澤紅潤為正常，肢體顏色由紅潤變?yōu)樯n白或淺灰色，說明肢體缺血，有動脈危象發(fā)生；肢體顏色由鮮紅變?yōu)榘导t，繼而變?yōu)榘底仙?，說明靜脈回流受阻，有靜脈危象發(fā)生。術后3天應密切觀察，防止發(fā)生血管危象。

3.4.2肢體溫度：肢體溫度正常情況下可低于健側(cè)1-2℃。如肢體溫度下降3-4℃，說明肢體供血障礙。

3.4.3肢體張力：正常肢體飽滿而富有彈性。如再植肢體供血不足，肢體張力立即降低。如靜脈回流不暢，肢體張力會增高。張力增高到一定程度時，皮膚會出現(xiàn)張力性水泡。

3.4.4毛細血管回充盈時間： 用手指輕輕按壓正常的肢體，被壓得皮膚呈蒼白色，解除壓力后，受壓區(qū)在1-2秒內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，為毛細血管回充盈試驗正常。如肢體供血障礙，毛細血管回充盈差，而且肢體蒼白，說明發(fā)生動脈危象。

3.5合理飲食 術后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈合，所以要多進食雞、魚、肉、蛋及豆制品等富含高蛋白食物。注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合，另外還應多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食辛辣刺激性食物。

3.6 絕對不能吸煙，也不能進入吸煙區(qū)與吸煙折共處。因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關鍵。

4功能鍛煉：

斷指再植的目的是要恢復良好的功能，肢體的成活只是斷指再植成功的第一步，更重要的是恢復肢體應有的功能。功能鍛煉一定要在醫(yī)生的指導下進行，術后早期應積極進行功能鍛煉。術后3周功能鍛煉的目的是改善血液循環(huán)，方法是：進行微波、紅外線理療，減輕腫脹，促進血液循環(huán)；術后4-6周功能鍛煉的目的是預防關節(jié)僵硬與肌肉萎縮，方法是：可以做練習患肢屈伸、握拳等動作，活動范圍在無痛幅度內(nèi)由小到大，次數(shù)有少到多；術后6-8周功能鍛煉的目的是促進關節(jié)活動度和肌力的恢復，并促進肢體的應用功能。方法是：主動進行關節(jié)各方向的運動，動作平和。患者用傷手做抓、捏、握活動，如捏皮球、握核桃、抓豆粒、扣衣鈕、寫字等。

參考文獻：

[1] 陳友玉.斷指再植術后護理[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（5）：210-211.

[2] 曲智勇，程果良，等.實用外科手術[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2003： 260.