骨折患者并發(fā)癥的護(hù)理

【摘 要】有句話叫“傷筋動(dòng)骨100天”由于骨折患者往往需要長(zhǎng)期臥床休息，再加上術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用及手術(shù)創(chuàng)傷而使機(jī)體很容易在術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，因此我們應(yīng)注意預(yù)防一些常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。目的：探討新的護(hù)理措施能否降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生。方法：從一家三甲醫(yī)院骨科里收集50例骨折病例，將其分為A組和B組，對(duì)比其在采取護(hù)理措施前后的發(fā)生率。結(jié)果：在未做處理前，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于用新的護(hù)理措施的患者?；颊叱Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥主要有：褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬和廢用綜合征等

【關(guān)鍵詞】骨折；并發(fā)癥；護(hù)理 Fracture； Complications； nursing

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0298—02

前言： 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提高，骨病的診斷率及人們對(duì)骨折復(fù)位的要求也隨之提高。因而，手術(shù)治療在骨科所占的比例也大大增加，這也同時(shí)存在著很多的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。再加上由于骨折病人長(zhǎng)期臥床使局部受壓，抵抗力下降，加之排痰不暢，長(zhǎng)期臥床的骨折患者常會(huì)引起的并發(fā)癥有：惡心、頭暈、褥瘡、泌尿系感染（主要是尿路結(jié)石和尿路感染）和呼吸道感染（墜積性肺炎），嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致廢用綜合征。如果不及時(shí)防護(hù)，可能給患者帶來(lái)難以言語(yǔ)的不便和痛苦。下面我們通過(guò)一組數(shù)據(jù)來(lái)分析骨折術(shù)后的患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1根據(jù)珠海某三甲醫(yī)院骨科2012年十月份共收病人：50人。將其平均分為A組和B組分別護(hù)理，在沒(méi)有預(yù)防措施的情況下，讓我們先來(lái)了解骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，首先我們通過(guò)一組數(shù)據(jù)來(lái)了解十月份各組并發(fā)癥發(fā)生率。

通過(guò)上面這個(gè)圖表我們很清楚知道骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的概率很高，為了減少或降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們?cè)诮酉聛?lái)的一個(gè)月的里努力改善和提高我們的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生的工作，有了明顯的好轉(zhuǎn)。相關(guān)護(hù)理措施如下：

2 護(hù)理措施

2.1 作好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染。

多見(jiàn)于一些老年人群和長(zhǎng)期臥床的患者，一方面由于腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素減少，影響纖毛的活動(dòng)，降低了呼吸道的自凈作用，另外一方面由于某些創(chuàng)傷，使胸壁和膈肌的呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽反射減弱，咽喉內(nèi)黏液不易咳出，肺內(nèi)分泌物引流不佳，易使細(xì)菌和病毒在肺內(nèi)繁殖導(dǎo)致肺部感染[2]。此類病人室內(nèi)溫濕度要適中，空氣清新，指導(dǎo)病人作好深呼吸。常有兩種方法，腹式呼吸和縮唇呼吸。教會(huì)病人正確咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由內(nèi)向外】促進(jìn)痰液的排出；對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背，一般2小時(shí)一次。早日下床進(jìn)行功能鍛煉。

2.2 預(yù)防泌尿系感染。防止尿潴留

老年人由于生理性老化，膀胱漸漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些病人不習(xí)慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降，所以在進(jìn)行導(dǎo)尿及膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)操作。做好會(huì)陰消毒及管道護(hù)理。協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，待感覺(jué)膀胱收縮變小時(shí)，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復(fù)幾次至尿排空，或用艾條灸關(guān)元、中極穴，每次20min。病人不能自解小便時(shí)，可針灸中極、關(guān)元、三陰交等穴，留針20min。鼓勵(lì)病人大量飲水，根據(jù)病人的生活情況制定好飲水計(jì)劃，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時(shí)也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會(huì)陰部清潔。

2.3骨折部位感染護(hù)理

固定好病人牽引弓、支架、石膏等，使?fàn)恳绕餍挡荒茏笥乙苿?dòng)造成感染。保持牽引針孔、支架眼敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液，定期為骨折部位換藥，一周以內(nèi)每天換藥，一周后隔一天換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。

2.4 壓瘡預(yù)防護(hù)理措施

2.4.1正確評(píng)估：目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函?；Braden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評(píng)估對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。[1]

2.4.2間歇性解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡的首要措施。一般2小時(shí)翻身一次。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過(guò)使用保護(hù)薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護(hù)敷料來(lái)預(yù)防。

2.4.3做好皮膚護(hù)理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對(duì)大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時(shí)不可硬拉硬塞。對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤(rùn)，用賽膚潤(rùn)一天2次噴局部皮膚。

2.4.4改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

2.4.5用于預(yù)防壓瘡的工具：減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

2.5預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施

2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切觀察患者生命體征變化，觀察患肢皮溫、膚色、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及傷口引流管敷料等情況，嚴(yán)格消毒隔離，同時(shí)做好患者心理護(hù)理及飲食護(hù)

2.5.2 正確指導(dǎo)患者實(shí)施功能鍛煉是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵，功能鍛煉必須遵循個(gè)體化，漸進(jìn)性，全面性三大原則[2]。因此在進(jìn)行各種護(hù)理前要與患者講明關(guān)節(jié)僵硬的利害關(guān)系，耐心教會(huì)患者正確的鍛煉方法。并要求家屬積極參與，功能鍛煉不恰當(dāng)不得法，操之過(guò)急或怕疼痛不敢屈膝、均達(dá)不到理想效果。同時(shí)正確的飲食休息護(hù)理也是康復(fù)的重要保障。

3 總結(jié)

隨著社會(huì)科技的進(jìn)步，護(hù)理措施也在不斷創(chuàng)新，以病人為中心的整體護(hù)理模式也越來(lái)越突出，這無(wú)疑減少了很多醫(yī)療糾紛，也同時(shí)防范了很多潛在的并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)上述相關(guān)護(hù)理措施開(kāi)展以后，大大的減少甚至消失了相關(guān)的并發(fā)癥?？傊?，長(zhǎng)期臥床的骨折患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，要加強(qiáng)引導(dǎo)和注意，此外護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心，悉心照料，耐心指導(dǎo)，和家屬共同配合，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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