術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的隨訪護理

【摘 要】目的：探討術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA）的隨訪護理對手術(shù)后病人疼痛控制的影響。方法：將200例術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者隨機分為對照組和實驗組，每組100例，兩組均按外科手術(shù)護理常規(guī)，實驗組在此基礎(chǔ)上由麻醉護士對患者進行隨訪指導。結(jié)果：兩組患者術(shù)后疼痛評分（VAS），鎮(zhèn)痛治療的不良反應發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：術(shù)后由麻醉護士隨訪指導護理，鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應發(fā)生率低，能夠提高患者滿意度，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】麻醉護士；PCA；疼痛；隨訪護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0298—01

疼痛是患者術(shù)后的共同癥狀。劇烈的疼痛不僅能給患者造成精神上的打擊和創(chuàng)傷而且可引起呼吸循環(huán)功能紊亂、內(nèi)分泌、代謝功能失調(diào)。在胸部、上腹部手術(shù)后，這種變化常常延續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)周【1】。現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛提高患者術(shù)后生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床工作不可或缺的一部分。自控鎮(zhèn)痛（PCA）逐漸成為易被患者接受的主要的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)之一。鎮(zhèn)痛泵治療在保證患者安全的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)了無痛治療和個性化治療原則【2】。因而在臨床上應用越來越廣泛，但也存在一定的不良反應。為了更好地提高PCA治療效果幫助患者順利康復，我院于2010年 3月開始由麻醉護士對術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的患者實施追蹤隨訪的護理干預取得明顯成效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200例手術(shù)患者，男95例，女105例，年齡23-60歲。其中胸科開胸手術(shù)90例，普外科上腹部手術(shù)110例，均行全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，術(shù)后均采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛。將患者隨機分為對照組100例，實驗組100例。

1.2 方法

1.2.1干預方法 兩組均按外科手術(shù)護理常規(guī)，術(shù)后監(jiān)測生命體征，留置鎮(zhèn)痛泵。采用一次性使用輸注泵，選擇持續(xù)給藥加自控給藥模式（CBI+PCA），容量100ML，藥物（0.75%羅哌卡因20ml+嗎啡5mg，加生理鹽水稀釋至100ml）流速設(shè)定2ml/h，自控量為0.5ml，鎖定時間15分鐘，持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時。實驗組在此基礎(chǔ)上由麻醉護士對鎮(zhèn)痛泵進行追蹤隨訪。術(shù)前1天由麻醉醫(yī)生對患者和家屬進行鎮(zhèn)痛泵的健康教育，包括疼痛知識，鎮(zhèn)痛泵使用的相關(guān)知識。術(shù)后當天由麻醉護士護送患者安返病房，連接并固定鎮(zhèn)痛泵，確認通暢。術(shù)后由麻醉護士隨訪指導患者鎮(zhèn)痛泵的使用并采取雙盲法記錄患者術(shù)后2、4、8、12及24h的鎮(zhèn)痛評分及不良反應。

1.2.2 評價方法 （1）鎮(zhèn)痛采用VAS評分：0分為無痛；10分為劇痛；<3分為良好；3-4分為基本滿意；>=5分為差。（2）不良反應 ：觀察患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿儲溜等不良反應。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，組間比較應用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 規(guī)范的疼痛及鎮(zhèn)痛知識的健康教育和術(shù)后隨訪，提高了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。影響手術(shù)后患者疼痛控制滿意度的主要因素是疼痛控制教育【3】。實驗組術(shù)前一天由麻醉醫(yī)生對患者和家屬進行的健康教育可使其初步掌握疼痛的基本知識和PCA的使用方法，認識到疼痛并不可怕，可以通過各種措施解決，進而使患者情緒穩(wěn)定。術(shù)后麻醉護士每天的隨訪護理不僅能指導患者正確的使用PCA，還能給予患者精神支持和鼓勵，使患者情緒放松，滿足了患者被尊重被重視的需要，使鎮(zhèn)痛計劃順利實施。

3.2術(shù)后適時的隨訪記錄提高了鎮(zhèn)痛過程的管理水平。臨床上患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不顯著的原因較為復雜，與患者及家屬疼痛管理相關(guān)知識缺乏，鎮(zhèn)痛泵操作過程較為復雜以及護士指導管理不到位等因素有關(guān)【4】。實驗組每天由麻醉護士隨訪指導患者及家屬正確操作PCA，根據(jù)自身情況適時適度的使用PCA指令。同時要觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應，記錄并進行評價，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，對一些難以解決的問題及時與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，立即解決，確保了PCA使用的效果及安全性，改變了以往PCA鎮(zhèn)痛的盲目性。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后疼痛評分，各種不良反應比較，差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)論

綜上所述，術(shù)后由麻醉護士隨訪指導護理，鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應發(fā)生率低，有利于提高患者術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛的管理水平，促進患者康復。護理人員要不斷加強業(yè)務(wù)學習，掌握PCA的使用方法，了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用，從而更好地對術(shù)后鎮(zhèn)痛患者實施疼痛教育及護理干預。

參考文獻：

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