腦外傷功能障礙的早期康復和護理觀察

【摘 要】目的：探討早期康復治療在臨床上對腦外傷功能障礙患者恢復情況的影響，為以后針對臨床上腦外傷功能障礙病人的治療和護理提供參考。方法：選取腦外傷功能障礙患者108例隨機分為兩組，觀察組（54例）采用早期康復介入治療，對照組（54例）進行傳統(tǒng)的康復治療。分別在治療前后對患者進行FugI-Meyer和Barthel評分。結果：治療前兩組患者的FugI-Meyer和Barthel評分無顯著差異，在治療后，兩組患者的評分較治療前均顯著提高，且觀察組的評分高于對照組，具有顯著差異（P<0.05）。結論：早期康復治療對于腦外傷功能障礙患者的恢復有顯著效果，有效改善患者的預后。

【關鍵詞】腦外傷；功能障礙；早期康復；護理

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0296—02

腦外傷是指頭部由于外物造成的、肉眼可見的傷，通常可引起不同程度的永久性功能障礙等嚴重的后果[1]。常見的功能障礙包括精神性障礙和運動性障礙，均對患者的生活質量造成了嚴重的影響[2]。腦外傷患者常伴發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，嚴重影響人們的健康，對家庭和社會造成了沉重的負擔。在早期對患者實施全面的康復治療對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用，部分患者的生理功能在經(jīng)過治療后能得到顯著改善[3]。本研究對選取的108例腦外傷功能障礙病例，分別施以早期康復治療（54例）和使用傳統(tǒng)護理方法（54例），觀察并評價兩種療法對于病患運動功能和生活自理能力的恢復效果，對結果進行了統(tǒng)計分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取108例腦外傷功能障礙病患作為本次試驗的研究對象，其中男女患者均有，男性患者67例，女性患者41例，年齡在28-72之間，平均年齡34.2歲。所有患者均經(jīng)X線平片、MRI或顱腦CT確診為腦外傷功能障礙。將患者隨機分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病程以及體質特征方面無顯著性差異，存在可比性。

1.2方法

治療方法：兩組患者均進行常規(guī)的基礎治療，對照組54例進行傳統(tǒng)的護理。觀察組54例在藥物治療的基礎上，在患者生理情況穩(wěn)定后，及時采取早期康復治療和訓練。

具體康復方法如下：康復訓練方法給予兩組病人常規(guī)神經(jīng)外科治療和護理，主要包括生命體征監(jiān)測、呼吸道護理、傷口局部護理、治療用藥觀察、基礎生活護理、心理護理等。在此基礎上，護理人員對早期康復組于發(fā)病后3個月內(nèi)開始介入肢體運動康復護理和運動再學習干預。

1.2.1 臥床期的良肢位擺放 正確的床上體位擺放對預防和緩解肌肉萎縮、肌腱攣縮至關重要。腦外傷早期常有一定的臥床時間，病人不能完成體位轉換，從人院第1天起就應注意做好床上的體位擺放。2 h翻身1次，采取健側臥位、患側臥位或仰臥位。

1.2.2 關節(jié)活動度訓練包括完全被動活動，部分輔助主動活動和主動活動，一般從被動活動方式逐漸發(fā)展至主動活動方式，

從近端關節(jié)至遠端關節(jié)順序訓練，每天做2組，每個關節(jié)1O次左有。讓病人取仰臥位，分別完成肩前屈、上舉、伸展，肩水平外展和內(nèi)收，肩內(nèi)旋和外旋，肩胛骨活動。肘屈伸、前臂旋轉，肘及前臂聯(lián)合運動；手指關節(jié)運動；屈髖、屈膝，后伸髖、外展髖、旋轉。髖，踝背伸、跟距關節(jié)內(nèi)翻、外翻，跗跖關節(jié)旋轉，跖趾關節(jié)屈伸。

1.2.3 翻身起坐訓練 能主動完成翻身是達到主動坐起的基礎。訓練病人從健側和患側翻身坐起，一般2 h翻身1次，及時翻身能提高病人的自理能力，防止出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。同時，在康復護士的幫助下.完成床上搭橋訓練以及雙手“十”字叉握活動，以改善肩關節(jié)活動度，防止肩關節(jié)半脫位。

1.2.4 平衡訓練在病人清醒后，癱瘓肢體部分改善但協(xié)調控制能力仍差的情況下，以患側肢體主動配合健側肢體的協(xié)調控制運動為主，在康復護士指導下，盡早完成臥一坐的體位轉換，在生命體征監(jiān)測下進行起立床和站立的訓練，加強坐位平衡、站立平衡訓練.由靜態(tài)到動態(tài)逐步訓練。

1.2.5 日常生活能力訓練 鼓勵病人盡早完成力所能及的日常生活活動，包括進食、刷牙、洗臉、穿衣、如廁等。

1.3 評價方法：對上述病例分別按患者中出現(xiàn)的男女比例，年齡分布等一般情況以及患者的康復情況和評分結果進行分析。將兩組患者康復情況進行比較，同時分別在治療前后對患者進行FugI-Meyer和Barthel評分，將治療前后以及兩組的評分結果進行比較，判斷是否有顯著性差異。FugI-Meyer評分標準：輕度運動障礙為96～99分；中度運動障礙為85～95分；明顯的運動障礙為50～84分；幾乎無運動功能評分<50分。Barthel評分標準：正常為100分；輕度功能喪失為75～95分；中度功能缺陷為50～70分；嚴重喪失功能為25～45分；極嚴重的功能缺陷為0～20分。

1.4 統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，P< 0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1腦外傷功能障礙患者的一般情況

對收集到的108份病例患者的一般情況進行統(tǒng)計，在腦外傷功能障礙患者中，男性患者67例，多于女性患者的41例，在年齡分布方面，主要集中在30-40歲之間，平均年齡34.2歲。兩組患者在年齡、性別、腦外傷類型以及臨床表現(xiàn)方面均無顯著差異，具有可比性。

2.2 兩組患者的FugI-Meyer和Barthel評分

分別在治療前后對兩組患者進行FugI-Meyer和Barthel評分，具體結果見表1和2。兩組患者的FugI-Meyer評分在治療前無顯著性差異（P>0.05），治療后兩者患者的FugI-Meyer評分均有一定程度的提高，觀察組與對照組相比提高幅度更大，兩組具有顯著性差異（P< 0.05）。兩組患者的Barthel評分在治療前無顯著性差異（P>0.05），治療后兩者患者的Barthel評分均有一定程度的提高，觀察組與對照組相比提高幅度更大，兩組具有顯著性差異（P< 0.05）。

3討論

本研究通過治療前后腦外傷功能障礙患者的FugI-Meyer和Barthel評分來對早期康復治療效果進行評價。療效的統(tǒng)計結果顯示，采用早期康復治療與傳統(tǒng)治療相比，患者的運動能力和生活自理能力的恢復效果更好。由此可見，我們采用的早期康復護理，在腦外傷功能障礙的治療方面具有顯著效果。同時，我們發(fā)現(xiàn)患者的恢復情況與年齡和體質相關。

腦外傷功能障礙患者通常會出現(xiàn)的不同程度的精神和運動功能障礙，極大影響了患者的生活自理能力，給家庭和社會帶來沉重的負擔[4]。近年來， 腦外傷功能障礙患者越來越多，開發(fā)運用更有效的治療和護理手段，對于患者神經(jīng)和運動功能的恢復十分重要。早期康復治療通過早期系統(tǒng)的以運動療法為主的綜合措施，幫助患者神經(jīng)功能的恢復，減少后遺癥，降低致殘率[5]。大量臨床實驗數(shù)據(jù)和我們的研究結果均顯示，早期康復治療和系統(tǒng)的康復訓練對于腦外傷引發(fā)的運動障礙的恢復具有顯著的療效，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1] 王慶華.腦外傷患者康復治療的療效觀察[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2008，6（10）：945-946.

[2] 鄧元央，黃海能，張高煉，等. 腦外傷偏癱患者早期綜合康復治療的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18（4）：641-642.

[3] 張小年，張皓，山磊，等. 不同病程創(chuàng)傷性顱腦損傷患者運動功能康復效果的回顧性分析[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2010，35（10）：174-175.

[4] 陳強，王小兵，左紅光，等. 早期綜合康復治療在腦外傷偏癱患者中的應用[J]. 臨床合理用藥，2011，12（4）：87.

[5] 岳曉香. 腦外傷功能障礙的早期康復和護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，8（10）：604-605.