護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者藥物治療依從性的影響。方法：把240例初治的肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地對(duì)患者心理狀況、營(yíng)養(yǎng)飲食、傳染途徑、用藥督導(dǎo)及隨訪等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療依從性。結(jié)果：干預(yù)組患者依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論：針對(duì)患者的自身情況，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效地提高肺結(jié)核患者治療依從性，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；治療依從性；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0294—02

肺結(jié)核是一種以呼吸道傳染為主要傳播途徑的慢性傳染病，已成為威脅人類健康的重大疾病之一。早期聯(lián)合規(guī)律全程的化療是治療結(jié)核病成功的關(guān)鍵，而結(jié)核病的治療效果與患者治療依從性密切相關(guān)[1]。但是由于受多種因素的影響，許多患者不能遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)律、全程用藥，直接影響肺結(jié)核治療效果。造成初治失敗，產(chǎn)生許多難治、復(fù)治病例，嚴(yán)重影響結(jié)核病控制工作進(jìn)程。因此，治愈肺結(jié)核，不但需要及時(shí)正確的診斷，更需要幫助肺結(jié)核病人正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核病的危害性和長(zhǎng)期規(guī)則治療的必要性和重要性，從而提高服藥的依從性，完成足夠的療程，這是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵。針對(duì)患者個(gè)性特點(diǎn)制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，以提高肺結(jié)核患者規(guī)律性服藥的依從性?，F(xiàn)將我中心慢病科對(duì)120例初治肺結(jié)核患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，回顧性總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年1月慢病科確診為肺結(jié)核的240例初治患者，將人選病例隨機(jī)分成對(duì)照組與干預(yù)組各120例。

1.2 方法 兩組患者均采用 2H3R3Z3（S3）/4H3R3的治療方案，所有患者在服藥初期即給予口服保肝藥物。對(duì)照組按常規(guī)予以健康教育及結(jié)核病常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組除此之外，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，包括建立檔案、健康及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理，堅(jiān)持持續(xù)督導(dǎo)、指導(dǎo)患者填寫調(diào)查表等。按時(shí)復(fù)診， 定期檢查。做好藥物不良反應(yīng)護(hù)理及心理護(hù)理，進(jìn)行抗結(jié)核全程督導(dǎo)及病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)的心理支持。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組患者均于規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月后進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查。內(nèi)容包括：按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、保持樂觀平情緒、注意飲食合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律作息避免勞累、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為的8個(gè)項(xiàng)目。能執(zhí)行7 項(xiàng)7及以上者為依從性良好，只能完成兩項(xiàng)及以下者為依從性差，介于兩者之間為依從性一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.01有顯著性差異。

1.5 結(jié)果 兩組患者服藥依從性比較，干預(yù)組病人服藥依從性良好比例為68.5% 明顯高于對(duì)照組40.0%（ P < 0.01）見表1：

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 建立檔案 填寫病情、治療方案、用藥方案、通訊地址、聯(lián)系電話、復(fù)查日期。以便及時(shí)電話回訪和進(jìn)行督導(dǎo)。

2.2 治療督導(dǎo) 采取與患者及家屬交談、溝通，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。向患者及家屬說明病情、治療方案、藥物的用法、用量、終止治療時(shí)間、復(fù)查時(shí)間及用藥中可能出現(xiàn)的問題，了解規(guī)范化抗結(jié)核治療的意義，并用書面的形式向患者交代清楚， 以提高患者的遵醫(yī)行為。發(fā)放健康教育宣傳單供患者閱讀，同時(shí)根據(jù)個(gè)人的文化程度，理解能力或個(gè)別需要進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)教育。定期組織患者及家屬觀看結(jié)核病知識(shí)講座，讓其知道結(jié)核病的發(fā)病原因、傳播途徑、影響預(yù)后的因素及痰液的處理和日常消毒隔離方法。告知患者長(zhǎng)期服藥有可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷，應(yīng)及時(shí)就診，不可自行停藥。每月1次電話隨訪和復(fù)診，了解患者用藥后的病情變化，做好藥物不良反應(yīng)的護(hù)理及心理護(hù)理，促患者正規(guī)用藥。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查是掌握恢復(fù)情況的必要手段，囑其分別于用藥后第2個(gè)月、第5個(gè)月、第6個(gè)月送痰復(fù)檢；1～3個(gè)月拍X 線片，以了解病灶的吸收情況及痰菌是否轉(zhuǎn)陰，根據(jù)病情的變化適當(dāng)調(diào)整用藥。

2.2 心理護(hù)理 肺結(jié)核是一種傳染病，大多患者有恐懼、焦慮、孤獨(dú)、自卑等負(fù)性心理；或因經(jīng)濟(jì)、工作等方面的原因，不能堅(jiān)持吃藥，造成病情反復(fù)，情緒不穩(wěn)定。首先要做好患者的心理護(hù)理，因?yàn)榱己玫男睦碜o(hù)理是使治療效果得以保障的需要，在治療中與藥物同等重要，它不僅能使患者通分認(rèn)識(shí)到治療的目的性和重要性，而且能夠提高患者的生理狀態(tài)以及免疫力，增加藥物治療效果， 并對(duì)樹立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系起到重要的作用。

2.3 生活干預(yù) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加機(jī)體免疫力；增加無機(jī)鹽的攝入量，以利于病灶的鈣化及病體康復(fù)；脂肪的攝入不宜過高，要注意葷素搭配及菜色搭配，以增加患者的食欲。異煙肼不宜與乳類、糖類及含乳糖類食品同時(shí)服用[2]。維生素B6 可以緩解異煙肼的副作用，但在服用時(shí)間上與異煙肼錯(cuò)開。

2.4 控制傳播 護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解結(jié)核病的主要傳染途徑為飛沫傳播。帶有結(jié)核菌的飛沫進(jìn)入肺泡后大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞破裂、組織發(fā)炎，從而引發(fā)肺部感染。因此，患者要有自己專用的痰盂、水杯、碗筷等用具；結(jié)核菌在陽光下不易生存和傳播，患者被褥等要常在陽光下暴曬，以利于消毒和除菌。

2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系 和諧的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系是提高患者遵醫(yī)行為的重要因素。提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化服務(wù)觀念，加強(qiáng)與患者的溝通，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離， 對(duì)提高患者的院外遵醫(yī)行為有重要意義。

2.6 社會(huì)支持系統(tǒng) 同時(shí)家庭社會(huì)的關(guān)心與支持也是至關(guān)重要的，因患者得不到家庭社會(huì)的情感關(guān)愛，甚至遭受冷落、歧視，則會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，這些負(fù)性情緒會(huì)使患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，免疫力下降，導(dǎo)致病情惡化。因此呼吁家庭及社會(huì)應(yīng)注意對(duì)患者的支持，幫助患者克服困難，使患者獲得更多的社會(huì)支持，提高患者治療疾病的信心。

3 討論

結(jié)核病的治療效果與患者治療依從性密切相關(guān)。目前由于受多種因素的影響，許多患者不能遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)律、全程用藥，直接影響肺結(jié)核治療效果[3]。本研究結(jié)果表明，在抗結(jié)核治療中，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，全程用藥督導(dǎo)，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者以溫暖和關(guān)愛，隨時(shí)幫助解決全程治療中碰到的各種困難，改善患者不良心理，提高患者治療疾病的信心，避免了自身行為因素的干擾；通過用藥的全程督導(dǎo)，加強(qiáng)了患者對(duì)結(jié)核病治療相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了患者長(zhǎng)期配合治療的自覺性，有效地提高了患者的治療依從性，這對(duì)于結(jié)核病的治愈起到至關(guān)重要的作用；通過定時(shí)隨訪護(hù)理，及時(shí)了解患者病情變化，及時(shí)給予處理與幫助，對(duì)降低復(fù)發(fā)率、耐藥率及提高療效均有積極意義。

在隨訪中觀察到，患者中途停藥最易發(fā)生在療程結(jié)束前2個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中曾有12例患者在服用抗結(jié)核藥4個(gè)月后，因胃腸道反應(yīng)重，且自認(rèn)為病情穩(wěn)定而停藥，在隨訪發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)對(duì)患者加以勸導(dǎo)，才使患者按醫(yī)囑順利完成療程。在抗結(jié)核治療過程中，實(shí)施針對(duì)性的全程護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)用藥監(jiān)督指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，可有效提高患者的治療依從性，從而提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率，達(dá)到徹底治愈肺結(jié)核的目的。

參考文獻(xiàn)：

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