吲哚菁綠眼底血管造影的護理體會

【摘 要】目的：吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影對脈絡(luò)膜病變，特別脈絡(luò)膜新生血管性疾病具有獨特的診斷價值，使眼科護理人員更加了解ICGA的原理和意義，并掌握有關(guān)操作與配合。方法：造影前應(yīng)協(xié)助患者取舒適坐位頭固定在支架上，上臂放平避免靜脈扭曲或衣袖過緊，影響臂到脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的循環(huán)時間。用5ml注射器抽取5ml0.9%氯化鈉注射液連接7號頭皮針頭進行靜脈穿刺（選取肘靜脈）。推入5ml0.9%氯化鈉注射液，觀察血管情況，如無異常連接ICG溶液待用。囑患者雙眼向前看，固視前方指示燈聽從醫(yī)生要求向上、下、左、右看。待醫(yī)生對準病灶后護士再將ICG溶液以3—5秒的速度快速靜脈推入，同時進行計時。穿刺時盡量選擇肘部較粗大而有彈性的血管。護士應(yīng)技術(shù)過硬，“一針見血”，避免反復(fù)進針造成疼痛或藥液外滲等，導(dǎo)致造影失敗。結(jié)論：吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影對脈絡(luò)膜病變，特別脈絡(luò)膜新生血管性疾病具有獨特的診斷價值，規(guī)范護理操作流程，眼科護理人員更加了解ICGA的原理和意義，并熟練掌握有關(guān)操作與配合。

【關(guān)鍵詞】吲哚菁綠；脈絡(luò)膜血管造影；護理

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0293—01

吲哚菁綠脈絡(luò)膜血管造影（ICGA）是眼底造影檢查的一種，它彌補了熒光素血管造影（FFA）的缺點。由于吲哚菁綠的分子量大不易從窗孔型的脈絡(luò)膜毛細血管滲漏，且其熒光光譜可穿透視網(wǎng)膜色素上皮、黃斑區(qū)葉黃素、出血及漿液性滲出等.從而能很好的對脈絡(luò)膜血管顯影。如果說FFA對視網(wǎng)膜病變有較高的診斷價值，那么ICGA則對脈絡(luò)膜病變，特別脈絡(luò)膜新生血管性疾病具有獨特的診斷價值，兩種檢查配合使用為眼底疾病的診斷提供了更有效、可靠的手段。我院眼科為了配合開展光動力療法治療黃斑下新生血管膜，對眼底黃斑疾病病患者進行了ICGA，為了使眼科護理人員更加了解ICGA的原理和意義，并掌握有關(guān)操作與配合，現(xiàn)將我們進行ICGA的護理方面情況介紹如下。

1 臨床資料

本組25例，男16例，女9例，最大年齡者78歲，最小年齡者33歲。主要為老年性黃斑變性、高度近視性眼底病變。

2 造影前的準備

2.1 造影前護士應(yīng)注意了解患者的血壓、心電圖、眼底病變的初步臨床診斷、眼壓及全身各方面的健康情況，并詢問有無碘過敏史及其它藥物過敏史。對過敏體質(zhì)者慎用，如有碘過敏則不能進行該檢查。

2.2 患者造影前應(yīng)充分散大瞳孔，要求瞳孔散得越大越好，防止造影時拍照漏掉眼底病變區(qū)域。

2.3 心理護理，由于大多數(shù)患者對造影知識缺乏了解，一進入陌生環(huán)境尤其是醫(yī)院就容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此，護士可采用非語言與語言思想溝通的技巧，讓患者熟悉室內(nèi)環(huán)境，并向患者簡單介紹造影的原理、方法、時間及注意事項，對患者進行心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒和恐懼心理以便取得造影時默契配合。

2.4 為了保證醫(yī)療安全，造影室內(nèi)應(yīng)備有各種急救藥品和器材，以及聽診器、血壓計、輸液架、氧氣、吸痰器等。

3 ICG的排泄途徑

ICG為疏松暗綠色固體粉末，靜脈注射后排泄途徑是從肝細胞以游離形式排泄到膽汁中，經(jīng)膽道入腸，隨糞便排出體外。由于排除快，一般正常人靜注20min后約有97%從血中排除，不參與體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)，無腸肝循環(huán)（進入腸管的ICG不再吸收入血），無淋巴逆流，不從腎等其它肝外臟器排泄，幾乎無毒副作用。

4 造影時的配合

4.1 造影前應(yīng)協(xié)助患者取舒適坐位頭固定在支架上，上臂放平避免靜脈扭曲或衣袖過緊，影響臂到脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的循環(huán)時間。

4.2用5ml注射器抽取5ml0.9%氯化鈉注射液連接7號頭皮針頭進行靜脈穿刺（選取肘靜脈）。推入5ml0.9%氯化鈉注射液，觀察血管情況，如無異常連接ICG溶液待用。

4.2 囑患者雙眼向前看，固視前方指示燈聽從醫(yī)生要求向上、下、左、右看。待醫(yī)生對準病灶后護士再將ICG溶液以3—5秒的速度快速靜脈推入，同時進行計時。穿刺時盡量選擇肘部較粗大而有彈性的血管。護士應(yīng)技術(shù)過硬，“一針見血”，避免反復(fù)進針造成疼痛或藥液外滲等，導(dǎo)致造影失敗。

5 護理觀察與體會

5.1注入完畢后，護士要密切觀察病人有無不良反應(yīng)。如惡心嘔吐者可給予滅吐靈lOmg肌注：皮膚出現(xiàn)風(fēng)團、發(fā)癢、蕁麻疹等可肌肉注射地塞米松5mg。嚴重危及生命的重度不良反應(yīng)非常罕見.如一旦發(fā)生休克反應(yīng)，立即中止ICGA檢查，迅速采取急救措施，如平臥，給予氧氣吸入、人工呼吸，保持氣道通暢.輸液給升壓藥，聯(lián)系急診內(nèi)科共同參與搶救。

5.2在靜脈注射過程中不慎將藥液溢至血管外組織，可引起局部疼痛，但很快會消失，無需特殊處理。

5.3注射高濃度ICG時速度快.發(fā)生反應(yīng)的機率較高，故需根據(jù)病人的身體情況掌握靜脈推注的時間（只要不影響顯影效果即可）。

5.4為得到滿意的眼底血管造影圖像，ICG注射和醫(yī)生的攝影配合是非常重要的環(huán)節(jié)，在做靜脈注射時，由于靜脈循環(huán)緩慢，讓病人手臂向外轉(zhuǎn)，并抬至水平位，這樣可避免流至鎖骨下靜脈時的機械性阻礙，縮短時間，順利集中地到達眼底。

5.5 ICGA前要給病人詳細解說其目的、過程，得到病人的理解，取得配合是相當(dāng)重要的。

5.6注射要熟練，以做到穩(wěn)、準、快，還要和攝影密切配合.以保證造影過程順利進行。

5.7造影前應(yīng)配備應(yīng)有的搶救設(shè)備，為休克病人贏得搶救時間

5.9患者如有藥物過敏史、嚴重心腦血管性疾病、過敏哮喘、嚴重肝腎功能不全、懷孕、血壓超過160/90mmHg者一律慎做。有碘過敏史的患者禁做。

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