通溺水病人的急救護理及體會

【摘 要】總結(jié)我科28例溺水病人的急救護理。我們通過在現(xiàn)場采取保持呼吸道通暢，迅速有效心肺復(fù)蘇及吸氧、保暖、建立靜脈通道，做好心電監(jiān)護等現(xiàn)場急救的護理方法，迅速安全轉(zhuǎn)運，回院后做好暢通呼吸道，靜脈用藥，病情觀察，體溫護理，防止肺部感染的發(fā)生，同時加強心理護理，以提高病人的搶救成功率，避免再次發(fā)生類似事件。

【關(guān)鍵詞】溺水病人；急救；護理體會

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0292—02

溺水是指人體淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡造成換氣障礙，由于水、泥沙和雜草堵塞呼吸道，或喉頭和氣管發(fā)生反射性痙攣而引起窒息、缺氧和血流動力學(xué)及血液生化改變而危及生命。溺水急救必須分秒必爭?，F(xiàn)將2010年1月～2012年1月我科救治28例溺水病人急救護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2010年1月～2012年1月我科出診救治溺水病人28例，其中男性22例，女6例，年齡1～65歲，均為淡水淹溺，5例經(jīng)搶救無效死亡，9例經(jīng)院前急救處理后離開，14例院前急救處理后轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療。

1.2救治情況和結(jié)果

意外溺水11例，跳水自殺17例。所有病人均在現(xiàn)場進行倒水處理，5例死亡病人為院前急救時已屬于臨床死亡階段，13例病人經(jīng)過現(xiàn)場救治后回院搶救處理，治愈出院。

2急救措施 急救原則 離開水面、爭分奪秒、盡快救治。

2.1現(xiàn)場救護 ①清除異物 一經(jīng)撈出水面立即使患者置于地面或硬質(zhì)平面上，清除口、鼻中的污泥雜草及嘔吐物，立即排出積水，動作要敏捷，方法有伏膝倒水法、肩背倒立倒水法等。②心肺復(fù)蘇。 取下義齒，松解緊裹的內(nèi)衣、胸罩、領(lǐng)口和腰帶。對呼吸心跳停止者，立即給予胸外心臟按壓、人工通氣，開放氣道，必要時進行氣管切開予以簡易呼吸囊輔助通氣，并盡早予以中高濃度吸氧，必要時加壓給氧。保持呼吸道通暢，有急性肺水腫和痰液稀薄量多者，給予及時有效的吸痰。③保溫 迅速脫去病人全身的濕衣服，用毛毯或棉被包裹。④迅速建立靜脈通路，最好建立中心靜脈通路，為搶救用藥做準備。及時準確的遵醫(yī)囑給予脫水劑、強心劑、激素和鎮(zhèn)靜劑等藥物，并觀察用藥的效果，做好記錄。

2.2院內(nèi)救護

2.2.1 嚴密觀察病情變化 觀察意識、瞳孔、面色、皮膚溫度、呼吸、血壓、心率、尿色、尿量及性質(zhì)，準確記錄24小時出入量。

2.2.2復(fù)溫護理 給患者換上干的衣服和棉被，調(diào)節(jié)室溫為26℃左右，可將熱水袋用毛巾包裹后置于足底，必要時用暖爐升溫。掌握逐漸復(fù)溫的原則，監(jiān)測體溫變化，待體溫接近正常時停止復(fù)溫并注意保暖。

2.2.3 防止肺部感染 由于溺水誤吸、氣管插管和使用呼吸機均增加肺部感染的機會，應(yīng)積極做好如下幾點工作：①保持病房清潔，空氣清新，定時做好物表、地面和空氣消毒；②嚴格執(zhí)行無菌操作原則，有氣管插管者，使用一次性吸痰管，定期更換吸痰管管路及呼吸機管路，有污染時及時更換；③醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行洗手及手消毒制度，做好標準預(yù)防工作，防止交叉感染；④有鼻飼者，抬高床頭30～45°，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免吸痰搬動患者，防止返流及誤吸。

2.2.4 心理護理 患者入院后除積極組織搶救及治療外，還要積極尋找患者的家屬。很多患者是因為生活壓力、疾病和感情等問題而產(chǎn)生自殺傾向，所以必須及時觀察了解患者的心理動態(tài)，做好患者心理輔導(dǎo)，必要時派專人看護。

3 體會

3.1 院前急救護理是溺水搶救成功的前提，及時有效的復(fù)蘇和安全迅速轉(zhuǎn)運，為后續(xù)搶救提供可能。而院前急救護理中的一個關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，盡早吸氧糾正低氧血癥。必須盡早開放氣道及機械通氣，有條件的情況下首選氣管插管。因為淡水進入呼吸道后，使肺泡表面活性物質(zhì)滅活，肺順應(yīng)性下降，肺泡塌陷，呼吸膜破壞，通氣血流比例失衡，出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，一般處理很難糾正，而機械氣是最有效的救治方法之一。同時注意控水時間不要過長，控水處理動作一定要敏捷準確，切勿因控水時間長而影響其他救治措施。

3.2 溺水病人到達醫(yī)院后的處理原則主要是腦復(fù)蘇，處理急性肺水腫、ARDS，糾正電解質(zhì)紊亂，防治器官功能衰竭和肺部感染。所以，護理上要保證及時有效的保暖復(fù)溫，保證良好的通氣氧合，維持循環(huán)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治肺部感染是溺水者搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻：

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[2] 葉文琴 江會 席淑華 急救護理 人民衛(wèi)生出版社2012.04