100重型顱腦損傷的護理體會

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；脫水治療；護理

【中圖分類號】47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0291—02

顱腦損傷是一種常見創(chuàng)傷，占全身損傷的10-20%，但其死亡率居各類損傷之首。因此，積極治療和護理非常重要，現(xiàn)將重型顱腦損傷的護理及觀察體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者100例，男93例，女7例，年齡19-70歲；閉合性顱腦損傷88例，開放性顱腦損傷12例。

2 病情觀察

2.1.1生命體征的觀察，如果患者躁動不安，呼吸先快后慢，脈搏先快后慢而有力，血壓進行性升高，說明顱內(nèi)壓增高，應(yīng)考慮有顱內(nèi)血腫或早期腦疝形成，單純的血壓下降，說明并發(fā)有出血、感染等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.1.2 瞳孔的觀察。瞳孔變化對顱腦損傷的診斷十分重要[1]。受傷時即發(fā)生瞳孔改變且意識清楚者，可能為動眼神經(jīng)直接損傷或刺激所致。通常瞳孔散大側(cè)為血腫側(cè)，尤其是伴有意識障礙者。如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進行性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙，提示有腦受壓及腦疝；如雙側(cè)瞳孔大小多變、不等圓、對光反射差，為腦干損傷的特征；雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，兩眼同向凝視，常為橋腦損傷的特點；雙側(cè)瞳孔散大、眼球固定、對光反應(yīng)消失，伴深度昏迷，是病人臨危的現(xiàn)象。

2.1.3意識的觀察 呼之不應(yīng)，對強刺激有反應(yīng)，壓迫眶上孔有痛苦表現(xiàn)或呻吟，則是淺昏迷；對各種刺激無反應(yīng)，瞳孔、對光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失的病人，則提示深昏迷；對顱腦損傷的病人應(yīng)特別注意有無中間清醒期，即先昏迷、清醒后又昏迷，提示有硬腦膜外血腫存在。顱腦損傷后，患者持續(xù)昏迷且程度進行性加深，則提示有硬膜下血腫。

2.1.4觀察肢體活動 注意觀察有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓以及癱瘓的程度等，傷后立即出現(xiàn)偏癱多為原發(fā)性腦損傷。若傷后一段時間出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或原有的癱瘓加重，并伴意識障礙加重，多為繼發(fā)性腦損傷所致。腦部病灶多在癱瘓肢體的對側(cè)。

2.1.5頭痛、嘔吐的觀察 頭痛、嘔吐、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕發(fā)生腦疝的可能。

2.2并發(fā)癥的預(yù)防

2.2.1肺部感染的預(yù)防 預(yù)防和糾正中樞性呼吸衰竭是影響療效的關(guān)鍵之一[2]。病室的溫度應(yīng)保持在18-20℃，濕度在60%-70%。保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道的分泌物[3]，病人平臥，將床頭抬高15-30cm，頭偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管充分供氧，及時吸痰，如舌根后附阻塞呼吸道時，可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管或氣管內(nèi)插管，必要時早期行氣管切開術(shù)，并按氣管切開術(shù)后護理。已有呼吸道感染者，可行藥物霧化吸入，使藥液到達支氣管和肺泡以達到局部抗感染，解痙及稀釋分泌物的作用。

2.2.2泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防 昏迷病人多伴有尿失禁，一般采取氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，每日更換引流袋，隨時觀察患者的尿道口粘膜，尿液的顏色、尿量等并做好記錄。

2.3 躁動患者的護理 要有專人護理，防止墜床，必要時遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜藥物。

2.4 脫水治療的護理 脫水療法常用于腦治療水腫，搶救腦疝及呼吸衰竭等危重病人[4]。常用20%甘露醇250ml，靜脈注射或快速靜脈輸注，一般在15-30分鐘注完，6h可重復(fù)使用，用藥后觀察尿量。嚴(yán)重心、腎功能不良或血壓過低者，禁用脫水療法；對長期或多次使用脫水劑者，應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。

2.5保持引流管道通暢 術(shù)后放置引流管的病人，要保持引流管的通暢，防止引流管脫落，更換引流管、袋時，嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作。

2.6高熱的護理 丘腦下部損傷致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使體溫異常升高。應(yīng)用冬眠2號肌肉注射，輔以冰帽，大血管處置冰袋或乙醇擦浴，以降低體溫、減輕腦耗氧量。

2.7 對癥護理 昏迷者應(yīng)按常規(guī)進行護理。眼臉不能閉合者，應(yīng)涂眼膏保持角膜濕潤。顱底骨折有腦脊液鼻漏，耳漏者，應(yīng)保持耳道和鼻孔清潔，禁忌堵塞、沖洗或滴入藥液，并禁忌腰椎穿刺。便秘者可用緩瀉劑或甘油低壓灌腸，忌用大量液體灌腸。加強口臉、皮膚的護理，口腔及褥瘡等并發(fā)癥。

2.8恢復(fù)期的護理 病情好轉(zhuǎn)、意識清醒后，應(yīng)抓緊訓(xùn)練語言、肢體活動等功能，可配合理療，針刺等措施，促使功能恢復(fù)；做好心理護理，積極進行衛(wèi)生宣教，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻：

[1] 關(guān)俊慧.顱腦損傷病人的臨床觀察與護理[J].護理研究，2010，24（增刊1）：56-57.

[2] 丁葆華.120例重型顱腦損傷病人]并發(fā)癥的護理[J].全科護理，2010，8（4A）：873.）]]

[3] 趙培榮.重型顱腦損傷病人的呼吸道護理[J].護理研究，2009，23（增刊2）：81.

[4] 劉賢英.69例重型顱損傷病人的護理[J].全科護理，2010，8（7A）：1733-1734.