頸椎疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘 要】目的：對(duì)患有頸椎疾病的患者在實(shí)施頸椎前、后路手術(shù)時(shí)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理配合方式進(jìn)行總結(jié)。方法：選取2009年6月至2012年6月在我院就診的實(shí)施手術(shù)治療的頸椎病臨床確診患者病例90例，對(duì)這些患者在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行的護(hù)理配合方式進(jìn)行全面總結(jié)。結(jié)果：總結(jié)結(jié)果顯示，在周到且有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)條件下，所有患者的手術(shù)均順利完成，并在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。結(jié)論：頸椎疾病的患者在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行全面周到的護(hù)理配合，對(duì)于患者手術(shù)完成與術(shù)后康復(fù)，有著積極的促進(jìn)作用，值得在今后的臨床治療工作中給予充分的重視。

【關(guān)鍵詞】頸椎疾?。皇中g(shù)；護(hù)理配合；總結(jié)

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0289—02

隨著人口老齡化的出現(xiàn)及各種交通性等損傷，導(dǎo)致頸椎疾病患者和頸椎骨折患者呈逐年增多的趨勢(shì)， 較嚴(yán)重者常需手術(shù)治療。積極到位的手術(shù)護(hù)理配合對(duì)保證頸椎手術(shù)的成功十分重要[1]。為了對(duì)患有頸椎疾病的患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理配合方式進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床對(duì)該類患者提供更周到更全面的護(hù)理服務(wù)，使該類患者手術(shù)的成功率顯著提高，患者的康復(fù)速度顯著提高，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，本研究選取了2009年6月至2012年6月的90例在我院就診的實(shí)施手術(shù)治療的頸椎病臨床確診患者病例，對(duì)這些患者在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行的護(hù)理配合方式進(jìn)行全面總結(jié)?，F(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年6月在我院就診的實(shí)施手術(shù)治療的頸椎病臨床確診患者90例，患者年齡在16至70歲之間，平均年齡42.5歲；其中包括37例女性患者和53例男性患者；患者病程在1至14年之間，平均病程7.3年；主要包括頸椎骨折26例、頸椎間盤突出32例、頸椎病20例、頸椎腫瘤9例、頸椎結(jié)核3例。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法

對(duì)90例患者在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行的護(hù)理配合方式進(jìn)行全面總結(jié)。

1.3 手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，改善率= [改善分（隨訪得分- 術(shù)前得分） /損失分（17 - 術(shù)前得分） ]×100%。優(yōu)：改善率> 75%；良：改善率50% ～74%；好轉(zhuǎn)：改善率25% ～49%；無(wú)效：改善率< 25%。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，我們?cè)谛g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)準(zhǔn)備、心理護(hù)理、氣管食管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、佩戴頸托等護(hù)理；在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、康復(fù)鍛煉等護(hù)理。在周到且有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)條件下，所有患者的手術(shù)均順利完成，并在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理措施

3.1.1 常規(guī)準(zhǔn)備

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。①在手術(shù)實(shí)施之前要根據(jù)患者的具體年齡和營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的三高飲食指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，機(jī)體的組織修復(fù)和抗感染能力提高[2]。②協(xié)助臨床醫(yī)生完成各種必要的術(shù)前檢查， 對(duì)患者的各種檢查資料進(jìn)行收集和整理。

3.1.2 心理護(hù)理

在治療方案開始實(shí)施之前，由護(hù)士就治療的整個(gè)過(guò)程、開展方式、注意事項(xiàng)等問(wèn)題向患者進(jìn)行詳細(xì)而又系統(tǒng)的介紹。對(duì)于對(duì)治療缺乏信心的患者共有23例，出現(xiàn)焦慮心理34例，護(hù)士以誠(chéng)摯的態(tài)度和其進(jìn)行交談，對(duì)其所提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，向患者耐心的講解治療的方式和最終效果，幫助患者有效的克服焦慮心理，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，最終患者均取得良好的心理護(hù)理效果，情緒穩(wěn)定配合治療。酌情將治療和病情的一些知識(shí)向患者做介紹， 向其耐心講解該項(xiàng)治療對(duì)該病的重要性，使其對(duì)治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)有充分的了解和心理準(zhǔn)備，并介紹順利完成治療方案的患者的案例，談體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，使患者的思想準(zhǔn)備足夠充分，信心足夠充足， 打消一切顧慮， 將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳， 以便積極配合治療[3]。

3.1.3 氣管食管推移訓(xùn)練

在進(jìn)行手術(shù)之前的3-5d指導(dǎo)病人自己用一手的2-4指插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘之間，向非手術(shù)側(cè)進(jìn)行持續(xù)性牽拉牽拉，另一手進(jìn)行協(xié)助推移。牽拉的程度要使氣管和食管越過(guò)中線。在剛開始的時(shí)候， 每次持續(xù)20min左右， 每天進(jìn)行6-8次， 以后推移持續(xù)的時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)到每次40min左右， 每天進(jìn)行3-5次。

3.1.4 體位訓(xùn)練

頸椎病手術(shù)創(chuàng)傷性較大， 術(shù)后病人需臥床。因此護(hù)理過(guò)程中要幫助患者進(jìn)行鍛煉：① 對(duì)患者進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練。實(shí)施頸前路手術(shù)的患者52例，在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練。方法： 病人取平臥位， 肩下墊薄枕， 使肩部充分后伸， 暴露頸部。每天進(jìn)行2次鍛煉， 每次從20min逐漸增加至2h。 ② 對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。實(shí)施頸后路手術(shù)的患者48例，在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。方法： 病人取俯臥位， 兩手平放于體兩， 將胸部抬高， 額部墊薄枕， 注意不要將口鼻捂住。每天進(jìn)行2次鍛煉， 每次從20min左右逐漸增加至2h左右[4]。所有患者在臥位訓(xùn)練中取得較好的效果，均能充分掌握臥位的正確姿勢(shì)。

3.1.5 佩戴頸托

在手術(shù)之前選擇大小， 松緊都比較合適的頸托， 并在最短時(shí)間內(nèi)教會(huì)患者或患者家屬正確使用頸托的方法。正確佩戴方法： 佩戴時(shí)患者先取側(cè)臥位， 操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸后，再取平臥位，將頸托前半部置于頸部， 使頸托前后邊緣重疊， 固定頸托。在手術(shù)后立即進(jìn)行佩戴。若發(fā)現(xiàn)患者頸部明顯腫脹，并出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等癥狀時(shí)， 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助敞開傷口， 剪開縫線， 清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善， 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生施行氣管切開術(shù)。90例患者中，無(wú)此類并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理措施

3.2.1在手術(shù)結(jié)束后的24小時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察。采取心電監(jiān)護(hù)措施，每半小時(shí)對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓進(jìn)行測(cè)量，直至平穩(wěn)為止[5]。

3.2.2 注意對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行觀察。頸椎術(shù)后要對(duì)患者呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度進(jìn)行密切觀察， 采取常規(guī)低流量吸氧， 鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰， 防止由于術(shù)后血腫， 喉頭水腫， 脊髓水腫而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。本組90例患者未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。

3.2.3在手術(shù)后對(duì)患者的脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行觀察。同時(shí)還要注意患者是否出現(xiàn)聲音嘶啞， 進(jìn)食嗆咳等現(xiàn)象， 以防術(shù)中由于牽拉，而對(duì)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)造成損傷。本組90例患者未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。

3.2.4 對(duì)患者的頭頸部進(jìn)行制動(dòng)。術(shù)后為使患者的切口出血現(xiàn)象減輕， 防止植骨塊或內(nèi)固定出現(xiàn)滑脫， 患者的頸部用頸托外固定進(jìn)行制動(dòng)。

3.3 術(shù)后護(hù)理措施

3.3.1 體位護(hù)理

患者在術(shù)后必須保證絕對(duì)臥床， 使頸部活動(dòng)的幾率降到最低，患者的身體要始終保持在直線水平狀態(tài)， 在變換體位的時(shí)候， 采用軸線滾動(dòng)式方法進(jìn)行翻身。

3.3.2 飲食護(hù)理

患者在術(shù)后的6h之內(nèi)，要保證絕對(duì)禁食，如果有必要還可以適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。

3.3.3 切口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)對(duì)切口敷料滲出及局部腫脹情況進(jìn)行觀察， 使引流管保持通暢， 對(duì)引流液的性質(zhì)和數(shù)量進(jìn)行記錄。術(shù)后2d可將引流管拔除， 在換藥時(shí)要保持敷料清潔干燥， 防止感染。本組患者有2例出現(xiàn)輕微的傷口感染，進(jìn)行常規(guī)抗感染處理后感染癥狀均消失。

3.3.4 康復(fù)鍛煉

患者在麻醉清醒之后，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖肿慊顒?dòng)， 術(shù)后當(dāng)天就可以做手指、腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)， 足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。在進(jìn)行離床活動(dòng)時(shí)， 應(yīng)戴好頸托， 在床上坐起， 在床邊站立， 自行行走。護(hù)士或家屬要在旁協(xié)助， 防止發(fā)生意外。

4 體會(huì)

對(duì)患有頸椎疾病的患者在實(shí)施手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行全面周到的護(hù)理配合，對(duì)于手術(shù)的順利完成，患者術(shù)后的迅速康復(fù)，有著積極的促進(jìn)作用，值得在今后的臨床治療工作中給予充分的重視。

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