“新芙黃膏”治療蛇傷性潰瘍的療效觀察及護理體會

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0287—02

蝮蛇是我國長江中下游地區(qū)常見的毒蛇，夏、秋季節(jié)尤為多見。蛇傷性潰瘍是毒蛇咬傷常見的并發(fā)癥，也是近兩年研究的熱點。蛇傷性潰瘍一旦發(fā)生，則病勢纏綿，經(jīng)久不愈，影響患者的生產(chǎn)勞動能力，嚴重者致殘。我院蛇傷中心從 2011年05月至 2013年08月采用“新芙黃膏”治療蛇傷性潰瘍，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均系 2011年05月至2013年08月在我科住院治療的蛇傷性潰瘍患者，共160例，隨機分為2組。治療組80例，其中男46例 ，女34例；年齡 20～74，平均（55.4±7.5）歲；足部潰瘍28例，小腿潰瘍 22例，手部潰瘍16例，前臂潰瘍 14例。潰瘍形成時間7～18天，平均12.2天；其中，入院前形成潰瘍者62例，入院后出現(xiàn)潰瘍者18例，伴糖尿病史者 6例。潰瘍面積3.22～6.26 cm，平均 4.64cm。對照組80例，其中男50例，女30例；年齡 21～72歲，平均（53.6±8.2）歲；足部潰瘍31例，小腿潰瘍 19例，手部潰瘍17例，前臂潰瘍 13例 。潰瘍形成時間8～16天，平均11.8天；其中入院前形成潰瘍者60例，入院后出現(xiàn)潰瘍者20例，伴糖尿病史者5例。潰瘍面積 3.20～6.20cm，平均4.26cm。組患者的性別、年齡、病情、就診時間、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）有明確被蛇咬傷史，患者致傷蛇種均經(jīng)確認；（2）所有病例符合《中國毒蛇學》蛇傷性潰瘍診斷標準[1]。

1.3 治療方法 對照組：創(chuàng)面清創(chuàng)后，僅用0.2%乳酸依沙吖啶溶液濕敷，每日更換敷料1次，7天為 1個療程。治療組：對潰瘍面腐肉常規(guī)清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液消毒，生理鹽水清洗。之后外敷“新芙黃膏”。每日換藥1次，創(chuàng)面滲出較多者，可增加換藥1次。7天為 1個療程。感染患者根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果使用敏感抗生素抗炎、抗破傷風處理，糖尿病患者控制血糖。治療期間注意觀察潰瘍面肉芽生長情況，飲食宜清談，忌食辛燥之物。2個療程后評定治療果。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2] 制定。治愈：潰瘍愈合；好轉：潰瘍面縮??；未愈：潰瘍面積無變化。

2 護理

2.1 心理護理 毒蛇咬傷一般較突然，病情變化快，患者極為焦慮和恐懼，擔心預后。因此，應予安慰解釋和體貼，以穩(wěn)定其情緒，幫助患者消除一切不良因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理。

2.2 密切觀察病情變化 蝮蛇毒液中的毒素系混合毒類，能引起局部紅腫、疼痛，應密切觀察患者傘身狀況及患肢腫脹程度和潰爛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助處理。同時應防止因肢體捆扎、擴創(chuàng)排毒、減壓引流及后期清創(chuàng)術給患者帶來肢體致殘的嚴重后果。

2.3 傷口護理 期注意觀察傷口滲血、滲液、疼痛情況，記錄肢體腫脹范圍等；中期（即咬傷后 2～3天）給予抬高患肢，以利消腫 ，同時密切觀察傷口皮膚情況；后期注意觀察 肉芽組織的生長情況。

2.4 功能護理 肢體功能的恢復鍛煉要從入院時即開始。要求患者入院后每大常規(guī)做2—3次被動的或主動的傷肢鍛煉，如癥狀嚴重應予頻譜儀照射，>2次/d，配合中藥內服及中藥藥浴，效果良好。

3 結果

3.1 臨床療效比較 兩組總有效率比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組見表1

4 討論

蛇傷性潰瘍主要在混合毒素蛇類咬傷后出現(xiàn)，多見于四肢。表現(xiàn)為局部血管內皮細胞腫脹，血管壁發(fā)生壞死，血管內血栓形成。蛇傷性潰瘍是毒蛇咬傷的嚴重并發(fā)癥，由于創(chuàng)面日久不愈，終日膿水淋漓，輕者影響患肢功能，重者導致肢體殘疾，由于重要血管潰破引起的大出血會危及生命。被毒蛇咬傷的患者在進行有效的解毒之后，蛇傷性潰瘍是臨床醫(yī)生面臨的棘手問題。促進潰瘍早日愈合，恢復患肢功能是蛇傷治療的一個重要內容。中醫(yī)認為，混合毒素蛇類均為火毒，火毒內侵，生風動血，灼傷脈絡，氣血壅聚，熱盛 肉腐，發(fā)為潰瘍，正如《靈樞 ·癰疽》篇曰“大熱不止，熱勝則腐肉，肉腐則為膿”。外治法是中醫(yī)外科重要的治療手段，本研究所用“新芙黃膏”為本院外科 陳鴻賓老專家的經(jīng)驗效方，由芙蓉葉大黃、赤小豆組成，以凡士林為基質調配而成。方中芙蓉葉清熱解毒，排膿消腫；大黃清熱解毒，涼血散瘀，消腫止痛；赤小豆清熱解毒，行血排膿。三藥合用，共奏清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛的作用。臨床應用4O余年，對陽證腫瘍療效確切?！靶萝近S膏”在原方中加入 了具有消腫止痛功效的冰片?，F(xiàn)代藥理研究證明：冰片外用具有良好的促進藥物透皮吸收的作用[3]，在方中用作“促透劑”?？稍鰪娡庥盟幬锏闹委熜Ч?。同時將凡士林基質改為 巴布劑基質，具有黏性適中、不過敏、作用時間長、藥物穿透性好等優(yōu)點，克服了傳統(tǒng)膏劑油膩性強、易污染 皮膚衣物、作用時間短的缺點，是傳統(tǒng)膏藥很好的換代產(chǎn)品。總之，“新芙黃膏”治療治療蛇傷性潰瘍操作簡單，療效確切，能縮短病程，最大程度恢復患肢功能，無明顯毒副作用，適宜臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 覃公平.中國毒蛇學[M].廣西：廣西科技出版社，1998：735.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：51.

[3] 陳群.冰片促透作用的研究進展.時珍國醫(yī)國藥，2004，15（9）：3.