先心病低體重患兒術(shù)后胃腸道觀察與護(hù)理研究

先心病低體重患兒一般為本身疾病復(fù)雜、較重，導(dǎo)致患兒發(fā)育不良、營養(yǎng)差；手術(shù)的創(chuàng)傷對患兒打擊更易導(dǎo)致患兒胃腸道疾患，功能不能恢復(fù)。術(shù)后營養(yǎng)不能及時供給，影響患兒食欲及體力的恢復(fù)，抵抗力降低，加重病情與病程，并發(fā)癥增加。為了患兒早日康復(fù)，近年來我們通過對患兒胃腸道的觀察，制定行之有效的護(hù)理，能明顯縮短病程，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0287—01

1 臨床觀察

1.1臨床資料

本組70例，男嬰40例、女嬰30例，年齡42天至1歲，平均5個月，體重5Kg左右。其中CHD、ASD 25 例，CHD、VSD 3 例、復(fù)雜先心15例。所有患兒均在低溫、全麻、體外循環(huán)下實施手術(shù)，術(shù)后回監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)，呼吸機輔助呼吸。

1.2治療

嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行治療，術(shù)后所有患兒均常規(guī)留置胃管，于術(shù)后一日行靜脈高營養(yǎng)即：25%葡萄糖10ml+小兒氨基酸30ml+脂肪乳10ml應(yīng)用微量泵24h均勻輸注，每小時入量根據(jù)病情及年齡決定，并適時調(diào)整。胃腸道回復(fù)后停止?fàn)I養(yǎng)液輸入。

1.3轉(zhuǎn)歸

30例4天以內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU，其他為一周左右轉(zhuǎn)出ICU。

2 護(hù)理

2.1飲食護(hù)理

目前主張在病情允許的情況下，應(yīng)早期適量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減少壞死性腸炎等的發(fā)生。但由于低體重患兒消化能力限制，要盡可能采用母乳或配方奶粉，并根據(jù)病情、個體差異，采取循序漸進(jìn)的原則增加。即注入10ml 5%葡萄糖溶液2-5ml?；純簾o異常，再取配方奶粉2-5ml，3-4h喂養(yǎng)1次，每次進(jìn)食前，應(yīng)先抽空胃內(nèi)容物。如有殘留奶超過為入量的30%則減量[1]，增加奶量1-4ml/次，直至增加到80-100ml/kg/d。其中奶液溫度要適中，鼻飼速度要慢，最好能讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，回抽和注入速度不能過快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象[2]。

2.2體位

一般采用仰臥位，床頭太高30度。其機理為：此體位使胃管連接部，位于胃泡而不在胃內(nèi)容物的頁面之下，因重力作用抵抗了返流，并能促進(jìn)食管的酸清除功能。

2.3促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

術(shù)后早期活動對胃腸蠕動有促進(jìn)作用。采用上腹順胃走向，行順時針按摩。方法為：輕-重-輕，每天3次，臥位以半臥位或右側(cè)臥位為主。同時遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸蠕動和消化的藥物輔助如：媽咪愛、嗎丁啉混懸液等，若出現(xiàn)咖啡色胃液，立即停止鼻飼，并靜脈給予保護(hù)胃粘膜藥物應(yīng)用如：西咪替丁等。

2.4解決腹脹

低體重患兒胃腸功能弱，加上腹肌不發(fā)達(dá)，腹壁較薄，哭鬧不自主咽下氣體等原因，易引起腹脹，影響患兒呼吸，應(yīng)立即解除。方法除留置胃管給予胃腸減壓外，腹脹明顯者，可通過肛管排氣、開塞露或甘油栓入肛灌腸等方法，減輕腹脹，并刺激胃腸蠕動。每次操作應(yīng)觀察排便、排氣情況及腹脹有無減輕。為預(yù)防患兒腹脹，白夜班應(yīng)保證各班排便一次。

2.5監(jiān)測血糖與電解質(zhì)

高糖對胃動力有抑制作用，并與血糖高低呈正相關(guān)，血糖濃度正常時，則對胃動力無影響，高血鉀、低血鉀均可使胃腸道平滑肌張力減退，從而加重胃癱，我科因常規(guī)監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)、血糖、乳酸，并根據(jù)血氣結(jié)果及時調(diào)整參數(shù)，保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3 討論

先天性心臟病低體重患兒手術(shù)，對患兒造成的創(chuàng)傷很大。特別是胃腸道的缺血、缺氧，造成患兒胃腸道瘀血、動力差、消化不良，術(shù)后只從靜脈補充營養(yǎng)，以滿足不了患兒的快速生長發(fā)育，且長期易造成其他并發(fā)癥如：靜脈炎等。故術(shù)后應(yīng)盡快幫助患兒恢復(fù)胃腸吸收這條途徑，來滿足患兒的快速生長發(fā)育。術(shù)后患兒胃腸的恢復(fù)是至關(guān)重要，也是衡量患兒心臟術(shù)后功能恢復(fù)的一個重要標(biāo)志。通過對患兒胃腸道細(xì)致周到的精心護(hù)理，對疾病轉(zhuǎn)歸起著重要的作用，特別是手術(shù)成功、疾病預(yù)后、病程有著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董梅.王丹華.丁國芳，等.低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察.中華兒科雜志，2003，41（2）：87-91.

[2] 董梅。新生兒的胃腸動力【J】.新生兒科雜志.1999.14（2）：88-89.