局麻眼科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及措施探討

【摘 要】對(duì)于手術(shù)患者而言，手術(shù)室至關(guān)重要，其是手術(shù)的實(shí)施與生命的搶救場(chǎng)所，也是目前各大醫(yī)院主要的高?？剖?。就這些年相關(guān)臨床實(shí)踐表明，在手術(shù)室中存在各種不安全因素，這些因素會(huì)引發(fā)不同的風(fēng)險(xiǎn)，如何有效規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)，便成為了保障患者安全及提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。基于此，本文針對(duì)局麻眼科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了探討，并提出了一些應(yīng)對(duì)策略，希望對(duì)相關(guān)專業(yè)有所借鑒。

【關(guān)鍵詞】局麻；眼科手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；措施

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0286—02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是醫(yī)院中的患者在護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的一切不安全事件[1]?？偟膩?lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)護(hù)理工作中都可能發(fā)生，若能及時(shí)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)加以分析，并給予積極有效的防范措施處理，那么便可有效減少患者圍手術(shù)期不安全事件的發(fā)生，從而提高患者的護(hù)理質(zhì)量。為了進(jìn)一步探究圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其應(yīng)對(duì)措施，本文針對(duì)我院局麻眼科手術(shù)患者護(hù)理情況展開了研究，現(xiàn)將相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、事件及措施進(jìn)行如下分析。

1 不安全因素及風(fēng)險(xiǎn)事件

1.1 患者

眼科患者大部分都出現(xiàn)不同程度視力降低，一些老齡患者還伴有味覺、嗅覺及皮膚感覺等方面的遲鈍，同時(shí)老年患者相應(yīng)的機(jī)體功能明顯下降，維持機(jī)體平衡的器官也發(fā)生功能衰竭，故而身體及姿勢(shì)平衡能力不佳，極易發(fā)生墜床、跌倒及其他的意外傷害事件。

1.2 疾病

本院接待的一些老齡眼科患者往往伴有多個(gè)臟器的器質(zhì)性病癥，加上發(fā)病的征兆不明顯且各不相同，一旦病情變化過(guò)快，而并發(fā)癥較多，那么患者在等待眼科手術(shù)、術(shù)中及術(shù)后等階段都有可能發(fā)生意外事件。

1.3 護(hù)理人員

護(hù)理人員存有自身知識(shí)與技能水平的不足、溝通交流語(yǔ)言不當(dāng)、不能換位思考患者的感受、未能將患者放在護(hù)理的首位等問(wèn)題，都很有可能造成患者安全感缺失，從而容易造成醫(yī)療糾紛事件。

1.4 責(zé)任心

責(zé)任心的缺失主要包括：1）器械與儀器等準(zhǔn)備不到位，造成手術(shù)的難度過(guò)大或者失?。?）交接檢查不足：在交接過(guò)程中，未能認(rèn)真核對(duì)患者的相關(guān)手術(shù)信息，比如說(shuō)眼別、術(shù)前準(zhǔn)備、特殊情況等，故而造成護(hù)理缺陷與差錯(cuò)，從而引發(fā)患者的各種損傷；3）術(shù)中器械及用物清點(diǎn)不到位：一些醫(yī)師自認(rèn)為術(shù)中器械與用物遺留于眼中的概率很小，故而在物品的清點(diǎn)與完整性的檢查過(guò)程中僅僅是走形式；4）術(shù)中用藥與輸液不當(dāng)：用藥未能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，而輸液時(shí)未能巡查而引發(fā)空氣栓塞等；5）術(shù)中病人保護(hù)不當(dāng)：術(shù)中未能對(duì)患者進(jìn)行有效約束，造成摔傷、墜床等事件，未能對(duì)接送車的安全性能進(jìn)行檢查而發(fā)生意外損傷，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作過(guò)于粗暴，造成病人皮膚軟組織損傷及肌肉的拉傷等[2]。

1.5 局麻

局麻眼科手術(shù)圍手術(shù)期在局麻過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及事件包括以下2個(gè)方面：1）暈厥：某些患者會(huì)因?yàn)轲囸I、恐懼、疲勞、不健康、體位不良及疼痛等因素引發(fā)暈厥事件；2）一些患者在局麻過(guò)程中可能發(fā)生過(guò)敏或者出現(xiàn)中毒事件。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理措施

2.1 加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理

患者入院后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪視，通過(guò)有效的溝通與交流，了解患者的基本情況，同時(shí)翻閱病歷進(jìn)行深入地了解，尤其要掌握患者的身體與心理狀況。一些特殊的患者應(yīng)同手術(shù)、麻醉醫(yī)生提前溝通，從而做出有效的應(yīng)對(duì)措施?；颊咝g(shù)前一般都會(huì)出現(xiàn)焦慮與擔(dān)憂，故而應(yīng)將手術(shù)室環(huán)境與術(shù)式告知患者，并詳細(xì)介紹相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，以便最大化減緩他們的不良心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)掌握的情況，做好相關(guān)的各種手術(shù)準(zhǔn)備工作，比如說(shuō)器械消毒滅菌、設(shè)備的調(diào)試與檢測(cè)、搶救藥械的完好情況檢查等。

2.2 加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理

應(yīng)保障手術(shù)室的環(huán)境安全，地面要平整與干燥，而且光線要明亮與柔和，盡量將溫度控制在24～26℃，而濕度最好保持在50～60%，進(jìn)入手術(shù)室后要杜絕高聲談笑，在推動(dòng)儀器與擺放器械過(guò)程中要做到輕拿輕放。采用語(yǔ)調(diào)合理的語(yǔ)言或者有效的非語(yǔ)言方式同患者溝通交流，比如說(shuō)觸摸、緊握患者雙手等方式緩解他們的緊張，增強(qiáng)他們的安全感，同時(shí)要對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的各種反應(yīng)進(jìn)行觀察以便最快做出回應(yīng)。此外，還要嚴(yán)格執(zhí)行各種查對(duì)制度，比如交接查對(duì)，應(yīng)根據(jù)通知單、病歷及腕帶進(jìn)行確認(rèn)，待查對(duì)無(wú)誤后方能簽字確認(rèn)；術(shù)中器械查對(duì)時(shí)要認(rèn)真清點(diǎn)與檢查數(shù)量及完整性，若添加的物品則要及時(shí)做好記錄，切口關(guān)閉前及縫合完畢后認(rèn)真清點(diǎn)，規(guī)避物品或者異物遺留在眼中；用藥的時(shí)候必須嚴(yán)格根據(jù)三查七對(duì)進(jìn)行，同時(shí)要做好相應(yīng)的病情觀察，變化時(shí)要及時(shí)處理，輸液過(guò)程中必須做好巡查，避免輸液瓶滴空引發(fā)空氣栓塞。局麻手術(shù)要制定應(yīng)急預(yù)案，圍手術(shù)期必須對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察，術(shù)中可以適當(dāng)給予患者氧氣吸入，并做好相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作，而急救藥物與物品要定期進(jìn)行檢查，盡量保持完好。堅(jiān)持做好無(wú)菌操作，消毒隔離工作在術(shù)前半個(gè)小時(shí)就要做好，手術(shù)的人員數(shù)量要控制，避免手術(shù)間人員走動(dòng)而影響手術(shù)操作，并對(duì)操作人員的無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，而相關(guān)的物品盡量做到一人一用一滅菌[3]。病人術(shù)中要做好安全處理，其體位要妥善處理，避免肢體約束過(guò)緊及墜床等，手術(shù)完成后要協(xié)助患者下床，動(dòng)作要輕緩，避免皮膚與肌肉等的損傷。

2.3 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

應(yīng)對(duì)接送車定期檢查與維護(hù)，保障安全性能良好，同時(shí)加強(qiáng)相應(yīng)工作人員的培訓(xùn)，在協(xié)助搬運(yùn)過(guò)程中要盡量減少拖拉拽等粗暴動(dòng)作，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要注意患者的保暖，同時(shí)對(duì)病情進(jìn)行觀察。定期對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并且要督促護(hù)理措施的執(zhí)行，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)糾正，以便最大化提高護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

3 結(jié)語(yǔ)

本院通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)掌握相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件后，給予了積極的應(yīng)對(duì)措施處理，使得我院局麻眼科手術(shù)患者在圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大大降低，同時(shí)患者的滿意度也明顯提高，而醫(yī)生與護(hù)理人員工作的配合度也大大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王清如，郁慧婷.局麻眼科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及措施[J].醫(yī)療裝備，2012，25（11）：91-92.

[2] 鄭綺華.局麻眼科手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2013，（18）：86-87.

[3] 文玉琴，張金風(fēng)，楊靜等.吸氧在眼科局麻手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（17）：1641-1642.