張力帶鋼絲內(nèi)固定治療臏骨骨折48例護理體會

【摘 要】目的：探討張力帶鋼絲治療髕骨骨折的護理。方法：收集2011年 11月至2013年10月收治的48例采用張力帶鋼絲治療的髕骨骨折患者，資料進行分析。結(jié)論：克氏針張力帶鋼絲治療髕骨骨折可進行早期的傷肢的關(guān)節(jié)活動，但克氏針手術(shù)處理不好時上下兩端容易刺穿皮膚而發(fā)生局部感染，從而影響膝關(guān)節(jié)的活動。良好的護理和恰當?shù)墓δ苠憻?，對膝關(guān)節(jié)功能恢復也很重要。

【關(guān)鍵詞】張力帶鋼絲；治療；髕骨骨折；護理；體會

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0286—01

髕骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療原則是：早期解剖復位，牢固內(nèi)固定，早期功能鍛煉[1]治療的最終目的是達到伸膝有力而穩(wěn)定，良好的關(guān)節(jié)屈伸范圍及對位良好之優(yōu)良之關(guān)節(jié)面[2]。臏骨骨折在骨科較常見，治療髕骨骨折的方法較多，療效也不一樣。我科采用張力帶鋼絲治療臏骨折，效果滿意?，F(xiàn)將我科2011年11月—2013年11月采用張力帶鋼絲治療臏骨折治療的48例護理體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男35例，女13例。左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折19例。閉合性骨折39例，開放性骨折9例，年齡23-64歲。受術(shù)者均為橫行骨折或不規(guī)則骨折，其中陳舊性骨折1例，新鮮骨折47例。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下取仰臥位，于臏前作弧形切口切開皮膚、皮下組織，鈍性游離皮下組織，暴露骨折部位，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和血凝塊，直視下將骨塊復位，用兩把巾鉗暫時固定骨折，用兩根 1—1.5毫米的克氏針與骨折面垂直，間隔2—3厘米，從上方骨折塊上緣分別鉆 穿至下方骨折塊下緣，克氏針兩端僅留1厘米折彎，埋于軟組織內(nèi)，繼用0.5毫米的努克鋼絲從克氏針后方環(huán)繞一圈，擰緊鋼絲，將膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲至90°，促進髕骨關(guān)節(jié)面的良好接觸，清除手術(shù)野，關(guān)節(jié)內(nèi)放引流條，縫合關(guān)節(jié)囊及支持帶擴張部，再用彈力繃帶加壓包扎48h。

2 治療結(jié)果

48例均行6月—12月隨訪，無傷口感染，骨折端移位，疼痛及鋼絲斷裂，關(guān)節(jié)功能恢復好。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 患者突然受傷，不能行走，加之疼痛，需手術(shù)治療，多表現(xiàn)為緊張，焦慮，恐懼，我們應多給患者關(guān)心和照顧，了解他們的心理狀態(tài)及時給予疏導，同時向他們講明手術(shù)的重要性和必要性，使他們愉快地接受手術(shù)治療。

3.1.2 協(xié)助患者完善各項術(shù)前常規(guī)檢查。如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。

3.1.3 手術(shù)野皮膚準備，術(shù)前1d用肥皂水清洗整個傷肢并剃除汗毛，術(shù)晨用75%酒精消毒手術(shù)野皮膚，并用無菌敷料包扎。術(shù)前教會病人股四頭肌的鍛煉方法。

3.1.4 做好青霉素及普魯卡因皮試，術(shù)前晚飯后禁食。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 按持硬膜外麻常規(guī)護理。注意觀察血壓、脈搏、呼吸之變化。以及傷口輔料的滲血，傷肢肢端血運情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。

3.2.2 保持切口輔料的干燥，注意觀察切口周圍情況，如有無紅、腫、熱、痛等情況，合理、準確、及時使用抗生素，以防止切口感染。

3.2.3 肢體的擺放：原則上既要有利于治療，又要保持功能位置，還要使患者舒適。本組病例術(shù)后將薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)置于功能位，以促進淋巴液和靜脈血液回流，減輕腫脹，有利于切口愈合。

3.2.4 飲食護理：指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素的易消化飲食，加強營養(yǎng)，防止便秘的發(fā)生。

3.2.5 功能鍛煉：術(shù)后當天即可作股四頭肌等長收縮，2-3天可做膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，1周左右應用CPM鍛煉，開始角度不宜過大，從30度開始，以后逐漸增大。，術(shù)后2-3周后可扶拐下床活動。，但要囑患者注意安全，防止再次摔傷。對于怕痛而不配合功能鍛煉的患者，我們應多進行與肢體功能鍛煉相關(guān)的健康教育，使他們認識到功能鍛煉的重要性、必要性，從而自覺配合并進行功能鍛煉。

參考文獻：

[1] 中華骨科雜志，1985，5，280

[2] 楊術(shù)華 杜靖遠 劉基仁等 張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折，中國矯形外科雜志 1995 2[2]