神經(jīng)內(nèi)科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)風險管理及護理干預

【摘 要】神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者病情重，并發(fā)癥多，加強患者的營養(yǎng)管理，增強機體抵抗力，為患者的治療給予積極支持，因此對于每位神經(jīng)內(nèi)科的護士而言，增加危重患者營養(yǎng)風險管理的意識，應對營養(yǎng)問題，給予護理干預，可以促進患者的康復，改善預后。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；危重患者；營養(yǎng)風險管理；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0285—01

腦卒中患者病情重，并發(fā)癥多，應急反應處于高代謝狀態(tài)，常伴有嚴重的意識和吞咽功能狀態(tài)，直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用，存在營養(yǎng)不良的風險，積極有效的營養(yǎng)支持可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人的康復，改善預后【1】。神經(jīng)內(nèi)科護士應正確確立危重癥患者營養(yǎng)風險，有效進行護理，及時補充營養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我科室護理管理的經(jīng)驗介紹如下。

1樹立護士的營養(yǎng)風險管理意識

建立團隊風險管理意識，組建科室營養(yǎng)管理小組，共同對科室患者的營養(yǎng)進行篩查和護理干預。同時培訓全科人員，增強于營養(yǎng)風險的管理意識，積極和營養(yǎng)師進行溝通，制定患者目前最適宜的、關于營養(yǎng)的治療和護理措施。護理人員應在日常護理工作中能主動地對一切護理風險進行確定，評估，采取相應的措施，防范各種危險因素，消除護理隱患，以保證患者的安全，從而不斷提高ICU護理質(zhì)量的內(nèi)涵【2】。營養(yǎng)評估也是一種風險的管理意識，我科室采用失效管理模式，同時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題后，我們要給予營養(yǎng)的集束化管理。

2營養(yǎng)并發(fā)癥的管理

2.1應對并發(fā)癥的首要任務是合理選擇營養(yǎng)物質(zhì)以及給予的方式。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者由于常常使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物、血管活性藥、肌松劑等，存在胃腸動力障礙，胃排空障礙，胃腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高于普通患者，返流、誤吸的風險較高【3】。根據(jù)患者的胃腸道情況，我科室選擇早期勻漿膳或者是華瑞營養(yǎng)制劑的給予，但是對于那些反流明顯的患者，使用營養(yǎng)泵勻速給予則更容易促進營養(yǎng)吸收而且降低患者由于胃內(nèi)容物的潴留而導致的誤吸。

2.2并發(fā)癥的預防及處理

2.2.1神經(jīng)內(nèi)科的危重癥患者大多留置有胃管，所以進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者不僅僅有胃腸道的并發(fā)癥，同時還容易導致返流和誤吸，以及喂養(yǎng)管路的移位所帶來的并發(fā)癥等。有研究發(fā)現(xiàn)，留置鼻胃管或經(jīng)鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)是VAP的危險因素【4】。于是我們在進行這些患者的護理時，要做到細致且精細化的管理，譬如在出現(xiàn)返流或者誤吸時要做到雙人確認胃管在胃內(nèi)，做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理，必要時給予留置小腸營養(yǎng)管。其次NICU護士應全面考慮患者的體位的要求，權衡風險和利弊，采用綜合的干預措施，以降低這些因素對指南執(zhí)行的限制，為患者提供最佳的護理實踐[5]。

2.2.2機械性的并發(fā)癥

目前我科室使用華瑞42天胃管，避免了每周換管給患者帶來的不舒適。使用同時要注意機械性的堵管。目前報道中，由于食物的顆粒造成的堵管少，而對于混合喂養(yǎng)，原因不明的因素更為居多。其中，由于受到藥物、營養(yǎng)液，以及胃液等的相互作用，機制尚不清楚，盡量做到分開鼻飼，間斷進行沖管。對于使用加熱棒加熱高營養(yǎng)的患者，注意位置的更換，防止出現(xiàn)局部蛋白的凝固而導致堵管。

3 代謝性指標評價管理

經(jīng)常的查看患者的各項指標，早期發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)狀況。洪忠新作者認為【6】，對患者營養(yǎng)的支持要積極參看間接的能量測定指標，避免盲目供給；危重患者早期均存在負氮平衡，早期營養(yǎng)支特的目的循序漸進的改善患者存在的負氮平衡；體溫、血乳酸及血尿素氮等指標亦可反應機體的代謝變化，這些指標越高（患者腎功能無顯著差異時），分解代謝越亢進，營養(yǎng)支持時應堅持“低能量”原則，謹防出現(xiàn)“過度喂養(yǎng)”。

4個體化護理原則

神經(jīng)內(nèi)科的危重癥患者由于大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，機體的高分解加重了患者的負氮平衡，完全胃腸外的營養(yǎng)并不能滿足機體的需要，相反對于那些心肺功能不良的患者會加重他們的負荷；同時NICU營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率均較普通病房高，所以昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性日漸顯著。目前大多數(shù)的醫(yī)護人員了解早期營養(yǎng)的重要性，但并未對其放在首要的位置，加之患者的胃腸耐受性，出現(xiàn)問題以后的應對，需要臨床不斷的培訓和規(guī)范，營養(yǎng)支持是一把雙刃劍，好的使用可以給患者帶來益處，相反則有弊【7】。所以對于NICU的每一個危重癥患者，針對所處的不同階段，均應對其營養(yǎng)進行全面評估，實施個體化的原則。就其腸內(nèi)營養(yǎng)，我們也仍然需要對其出入量保持平衡，尤其是心肺功能欠佳的患者。

5 小結

胃腸道是人體最大的免疫器官，“腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，只要腸道有功能就用之”已為共識。早期盡快達到全腸內(nèi)營養(yǎng)，是一條安全可靠、實用有效的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，有助更多的患者達到目標能量供給[3]。通過對神經(jīng)內(nèi)科患者營養(yǎng)全面評估，實施合理營養(yǎng)支持，個性化的原則，將我們的目標運籌帷幄。

參考文獻：

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[6] 洪忠新. 再論危重患者的營養(yǎng)支持及營養(yǎng)評價. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（1）：17-18.

[7] 李健.腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU重癥患者中的應用.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（281）：46.