肝硬化合并上消化道出血患者的護理分析

【摘 要】目的：分析討論肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理。方法：選取2011年12月～2012年12月于本院治療的35例肝硬化合并上消化道出血患者，收集其臨床資料并做回顧性分析，進行心理護理、飲食護理和一般護理，并給予三腔氣囊管壓迫止血護理，嘔血護理及出院指導(dǎo)等。分析討論患者經(jīng)臨床護理后的臨床治療效果。結(jié)果：21例患者7d內(nèi)出血停止，8例患者14d內(nèi)出血停止，4例自動出院，2例出血不止死亡，或者因并發(fā)其他并發(fā)癥。結(jié)論：在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理中，應(yīng)嚴密觀察其病情變化，及時采取搶救措施，及護理措施，以提高治愈率，使患者獲得滿意臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床護理

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0284—02

在肝硬化并發(fā)癥中，上消化道出血較為多見，其對于肝硬化失代償期者，為主要的致死原因。如未能及時發(fā)現(xiàn)、治療，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，并誘發(fā)肝昏迷，原發(fā)性腹膜炎，肝腎綜合征等[1]，病情嚴重者，可導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。在臨床護理中，應(yīng)密切觀察患者病情，并制定相應(yīng)止血措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本文對肝硬化合并上消化道出血患者的護理進行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料和方法

1.1一般資料

2011年12月～2012年12月收治于本院的35例肝硬化合并上消化道出血患者中，有男性患者24例，女性患者11例，患者的年齡為21～80歲。其中22例為乙型肝炎后肝硬化，2例為丙型肝炎后肝硬化，7例為乙醇性肝硬化，4例為無明確原因肝硬化。在患者上消化道出血情況中，16例為少量出血，9例為中等量出血，10例為大量出血，平均出血量為852ml。少量出血的標準為低于500ml，中等量出血的標準為500ml以上1000ml以下，大量出血的標準為超過1000ml。

1.2方法

進行心理護理，護理人員在患者入院時，針對其不同病情，進行健康教育和指導(dǎo)，即進行心理調(diào)節(jié)，并對不良情緒的產(chǎn)生，對疾病康復(fù)影響進行講解。對遇到再出血時，相應(yīng)自我保護措施進行講解。對于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其由于病情重且病程長，較易產(chǎn)生多種負性心理，如緊張、恐懼、焦慮等，引起交感神經(jīng)興奮性上升，進而加重出血，導(dǎo)致緊張和恐懼加重，由此形成惡性循環(huán)。如發(fā)生食管靜脈破裂，患者通常嘔血較多并呈大塊狀，噴射性嘔吐，因此，醫(yī)師和護理人員不僅應(yīng)積極組織搶救，更應(yīng)守護患者，給予其精神安慰，使其對搶救抱以足夠信心，進而患者消除恐懼情緒，調(diào)動主觀能動性，以提高機體抗病能力。

進行飲食護理，在患者食管胃底靜脈曲張破裂出血期間，應(yīng)對其禁食1～3d，至患者病情穩(wěn)定、出血停止，并且沒有嘔血癥狀后，給予流質(zhì)飲食，逐漸進行過渡，如半流質(zhì)、軟食。選擇軟食時，應(yīng)注意富含豐富營養(yǎng)，并選擇易于消化的食物，采用少量多次方式。禁忌飲酒，防止食用具有強烈刺激的食物。如患者病情較為嚴重，或者血氨偏高時，則根據(jù)患者的病情，限制蛋白質(zhì)。如為合并腹水的患者，則食用低鹽食物，或者無鹽飲食?？刂七M水量，限制于1000ml/d左右，如患者有明顯低血鈉癥，則限制于<500ml/d。

進行一般護理，囑咐絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)以確保呼吸道通暢，及時進行搶救措施，如擴容、吸氧、止血等。對于嘔血患者，則及時清除其口腔積血，以預(yù)防口腔感染，每天進行口腔護理，次數(shù)為3次左右，同時密切觀察患口腔黏膜變化。進行皮膚護理，保持清潔，干燥和衛(wèi)生。囑咐患者經(jīng)常更換臥位，以使其骨骼突出部位，可輪流承擔(dān)體質(zhì)量。協(xié)助患者進行翻身，通常間隔2.5h進行1次，最長間隔時間為≤4h。如未大小便失禁者，則注意保持患者的皮膚，及床褥干燥，對骨骼突出部位，進行定時的按摩，以促進血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡。

進行嘔血護理，囑咐患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止血液嗆入氣管，進而引起窒息，應(yīng)迅速擦除掉血污，以消除患者恐懼情緒。給予患者吸煙，改善由于失血，而產(chǎn)生的肝和大腦缺氧。快速進行查血型配血，開放靜脈通路，以唄輸液和輸血，予以足夠分量止血劑。開始時速度應(yīng)快，為95滴/min，輸血的量、速度，應(yīng)根據(jù)出血程度進行確定，如需要進行加壓輸血，則護理人員應(yīng)密切監(jiān)護，嚴防患者在輸血時，空氣進入造成栓塞。在必要情況下，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，選用對患者的肝臟，影響較低的藥物，如異丙嗪等，或者采用地西泮，兩者不宜合用。禁止使用嗎啡等藥物，避免誘發(fā)肝昏迷。

2 結(jié)果

在35例肝硬化合并上消化道出血患者中，7d內(nèi)出血停止為21例，占60%，14d內(nèi)出血停止為8例，占22.9%，自動出院3例，占11.4%，因并發(fā)其他并發(fā)癥，或者出血不止死亡2例，死亡率為5.7%，見表1。

3討論

對于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其發(fā)病通常較為突然，且疾病一旦發(fā)作時，可出現(xiàn)大量嘔血和便血，進而導(dǎo)致出血性休克并誘發(fā)肝昏迷，其對患者生命有嚴重的威脅。因此，對患者的病情進行密切觀察，采取及時有效的搶救及護理措施，其可為患者搶救成功提供有效保障[2]。同時，護理人員應(yīng)對患者做好心理護理，其在臨床護理工作中有重要作用。保持良好心理狀態(tài)，可使患者積極配合治療，其對疾病的康復(fù)，可起到促進作用[3]。因此，對于護理人員而言，不僅應(yīng)具有嫻熟搶救技術(shù)，更應(yīng)具有敏銳觀察力，具有冷靜的頭腦，正確的判斷力，及預(yù)見性等。進而為患者提供更好的服務(wù)，提高患者救治成功率，使患者獲得滿意臨床療效。

參考文獻：

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