VSD在急慢性深度創(chuàng)面中的應(yīng)用和護(hù)理

【摘 要】目的：探討簡(jiǎn)易持續(xù)負(fù)壓吸引對(duì)促進(jìn)深度創(chuàng)面愈合的療效及護(hù)理。方法：對(duì)56例深度創(chuàng)面病人應(yīng)用治療各種急慢性深度創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果：56例應(yīng)用VSD治療深度創(chuàng)面效果顯著，它可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、控制感染、減輕創(chuàng)面和創(chuàng)周組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)及肉芽組織生長(zhǎng)，更有利于創(chuàng)面愈合。結(jié)論：VSD是一種良好促進(jìn)深度創(chuàng)面愈合的方法，配合創(chuàng)面觀察及護(hù)理，療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù)；深度創(chuàng)面；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0281—02

各種創(chuàng)面尤其是深度創(chuàng)面，由于各種原因?qū)е聞?chuàng)面血運(yùn)營(yíng)養(yǎng)差，常難以愈合，早期及時(shí)合理的處理創(chuàng)面有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。1992年由德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)[1]的負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）[2]，經(jīng)過(guò)近20多年的廣泛臨床推廣和應(yīng)用VSD治療各種急慢性深度創(chuàng)面的療效已得到肯定。2012年2月—到2013年8月，我科應(yīng)用VSD治療深度創(chuàng)面病人56例取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例，男44例，女12例；年齡15～58歲；致傷原因：火焰燒傷35例，電燙傷10例，擠壓傷8例，截癱壓創(chuàng)3例；創(chuàng)面面積3%～50%。

1.2 方法

1.2.1 材料 （1）采用由廣州市快康醫(yī)療器械有限公司提供的一次性使用VSD材料：由聚乙烯泡沫材料和插入泡沫材料中的多側(cè)孔硬質(zhì)引流導(dǎo)管組成。該材料呈非纖維三維多孔結(jié)構(gòu)，富有彈力，抗張力強(qiáng)，生物相容性良好，化學(xué)性能穩(wěn)定，具有良好的親水、吸液、透過(guò)性能。（2）生物透性薄膜：由美國(guó)施樂輝有限公司生產(chǎn)，易于黏貼，無(wú)過(guò)敏性，具有單方向透氣功能。（3）VSD專用負(fù)壓吸引裝置或床旁中心負(fù)壓。

1.2.2 治療方法 （1）先用20%軟皂液和生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織、膿液以及清潔周圍皮膚。（2）消毒鋪巾后徹底清除創(chuàng)面壞死組織和焦痂組織，再用3%過(guò)氧化氫和0.05%洗必泰清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面徹底止血。（3）按創(chuàng)面大小和形狀修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔和所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹，擦干凈創(chuàng)面邊緣和周圍皮膚。（4）用生物透性黏貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋的整個(gè)創(chuàng)面，保持良好的密閉性，將引流管連接負(fù)壓引流裝置或中心負(fù)壓裝置，根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整負(fù)壓為60～135mmHg，以敷料收縮緊貼皮膚并有液體引流出為度。一般5d到7d拆除VSD敷料，最長(zhǎng)不超過(guò)10d。檢查創(chuàng)面，如肉芽新鮮，生長(zhǎng)旺盛，可行植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)覆蓋創(chuàng)面。

2 結(jié)果

本組56例病人創(chuàng)面經(jīng)接受1～2次VSD后7～10d揭開人工皮膚可見新鮮肉芽組織生長(zhǎng)行二期植皮和皮瓣移植術(shù)一次完全愈合，未見明顯不良反應(yīng)。56例患者經(jīng)治療25d～60d均治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 宣教護(hù)理 住院期間針對(duì)患者焦慮的心情予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)詳細(xì)介紹應(yīng)用VSD的原理和知識(shí)并指導(dǎo)合理休息，進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、高纖維素的飲食，保持良好的精神狀態(tài)，并告知患者術(shù)后引流管勿折疊、扭曲、拖出等注意事項(xiàng)。

3.2 體位護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床，患肢以軟枕抬高20o～30o，將創(chuàng)面懸空，使其置于功能位，從而避免壓迫其引流的部位，同時(shí)有利于靜脈回流，減輕腫脹，注意觀察肢體皮膚顏色與溫度，觀察腫脹的程度和動(dòng)脈波動(dòng)，觀察肢體的感覺與運(yùn)動(dòng)情況等。

3.3 引流管護(hù)理 沖洗管和引流管妥善放置，并防止壓迫扭曲及折疊，避免影響到負(fù)壓引流效果，還需保持多側(cè)孔的引流管呈低位，從而確保引流完全充分，如果創(chuàng)面的敷料隆起甚至創(chuàng)面潮濕并且有液體的聚集，則提示引流管出現(xiàn)堵塞，需立即處理，避免管道小血凝塊堵塞。

3.4 維持有效沖洗 這是治療成功的關(guān)鍵。以加入慶大霉素的生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)沖洗，初始分泌物往往比較多，其沖洗速度需較快為宜，隨著創(chuàng)面分泌物減少，則可放慢沖洗速度，同時(shí)需保持沖洗的通暢，所用輸液管需24h更換。觀察引流物的色、質(zhì)、量并記錄，注意有無(wú)血腥液體析出，如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.5 皮膚護(hù)理 應(yīng)用VSD患者，有時(shí)需要病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)預(yù)防壓創(chuàng)的發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常更換病人體位，用軟枕抬高患肢。

3.6 病情觀察 定時(shí)觀察體溫變化，若體溫持續(xù)升高，提示創(chuàng)面引流無(wú)效或有感染加重的可能；如果患者疼痛無(wú)減輕或突然加重，提示負(fù)壓值過(guò)大或感染加重；觀察患肢血液循環(huán)、皮膚顏色、末梢溫度，患肢是否腫脹、動(dòng)脈波動(dòng)及肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)情況，如有異常及時(shí)干預(yù)。

3.7 康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做到既不影響負(fù)壓吸引效果，又避免肢體廢用性萎縮[3]。

4 體會(huì)

各種急慢性深度創(chuàng)面的意義，通?？梢岳斫鉃閮?nèi)在或外界因素下創(chuàng)面不能通過(guò)正常的進(jìn)程達(dá)到愈合，進(jìn)入一種病理炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久難愈[4]。深度創(chuàng)面血液循環(huán)差，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能到達(dá)創(chuàng)面，壞死組織不能溶解，從而造成創(chuàng)面難以愈合，創(chuàng)面感染、大量細(xì)菌繁殖阻礙了組織的愈合，細(xì)菌吞噬了組織賴以修復(fù)的基本元素營(yíng)養(yǎng)和氧氣，并在繁殖過(guò)程中釋放內(nèi)毒素、外毒素及其他毒性成分，使創(chuàng)面難以愈合[5]。據(jù)資料顯示VSD負(fù)壓引流技術(shù)具有創(chuàng)面愈合快、感染率低、更換敷料次數(shù)少、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費(fèi)用等特點(diǎn)，能使急性創(chuàng)面的愈合時(shí)間加快60%以上，慢性創(chuàng)面的愈合速度時(shí)間加快2～3倍，減少醫(yī)藥費(fèi)用38%。臨床實(shí)踐證明，VSD治療各種急慢性深度創(chuàng)面效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Labler L， Oehy K. Vacuum sealing of problem wounds [J].Swiss Surg，2002，8（6）：266-272.

[2] Fleischmann W， Strscker W， Bombelli M， et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures [J].Unfallchirurg，1993，96（5）：488-492.

[3] 喻愛喜，余國(guó)榮，鄧凱等. 封閉負(fù)壓吸引聯(lián)合組織瓣移植治療嚴(yán)重感染性骨外露[J]. 中華顯微外科雜志，2006，29（3）：219-220.

[4] 華樹良，韋文. 負(fù)壓封閉引流修復(fù)難愈性創(chuàng)面的研究進(jìn)展[J]。右江醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：755-758.

[5] 朱家源，薛春利，朱斌等. 封閉引流促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制[J]. 中華普通外科文獻(xiàn)電子版，2008，2（1）：65-67.