急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0277—02

急性重癥胰腺炎（ sever acute pancreatitis ， SAP）是一種起病急驟、病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的一種臨床急腹癥，并具有并發(fā)癥多、發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，死亡率高等特點(diǎn)[1]。本文針對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理做了以下闡述。

1 臨床資料

我科自2011-2012年共收治了7例急性重癥胰腺炎患者，其中男3例，女4例，年齡24-70歲，（平均47歲），住院時(shí)間為15—30天，平均住院時(shí)間為22天，所有病例均有不同程度的上腹痛，壓痛以及腹膜刺激征，血清或尿淀粉酶高于正常3-5倍，均采用非手術(shù)治療[2]。七例患者除一例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療外，余均治愈出院。

2 治療方法

在充分評(píng)估患者的情況之后，立即予以持續(xù)性胃腸減壓，解痙止疼、抗感染及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等傳統(tǒng)治療措施，并予以生長(zhǎng)抑素微量泵持續(xù)靜脈注入以及配合中藥生大黃每天三次胃管內(nèi)注入。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 病情觀察

切觀察患者的生命體征 ，如：T、P、R、BP，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛、病情轉(zhuǎn)歸、護(hù)理配合及心理應(yīng)急機(jī)制等，觀察排泄物、嘔吐物和引流物的性狀，并做好記錄。

3.1.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，，每2 h協(xié)助翻身1次，并使用氣墊。保持皮膚的清潔、干燥，每日用溫水擦浴2次，骨隆突處予以按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。禁食，胃腸減壓期間需做好口腔護(hù)理，胃管護(hù)理，負(fù)壓引流器妥善固定，以免活動(dòng)時(shí)將胃管脫出，間斷胃腸減壓，保持引流通暢。留置導(dǎo)尿期間，需做好會(huì)陰護(hù)理，保持管道通暢、連接牢固、位置有效，定時(shí)消毒更換。

3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.1 休克

發(fā)病早期，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)血容量，防治休克，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，一旦有血壓下降，心率加快趨勢(shì)，應(yīng)立即查找原因，判斷有無(wú)誘發(fā)低血容量，中毒性休克的因素。

3.2.2 急性腎衰竭

根據(jù)病情積極予以擴(kuò)容、使用血管活性藥物、輸注濃縮紅細(xì)胞或全血等措施以維持有效循環(huán)血容量。記錄24h進(jìn)出水量，當(dāng)循環(huán)血量正常而尿量少于20mL/h時(shí)，血肌酐明顯升高，要警惕因腎臟組織灌流不足而引起急性腎衰竭的可能，并及時(shí)通知醫(yī)師，采取有效措施，應(yīng)用利尿劑或血液透析，避免進(jìn)一步損害腎功能。

3.2.3 腹腔感染

患者 抵抗力低下，要根據(jù)患者體溫升高情況，積極做好抗感染措施，預(yù)防腹腔感染的可能。持續(xù)高熱不退者，必要時(shí)可予以物理降溫。

3.2.4 呼吸窘迫綜合征的發(fā)生（ARDS）

保持患者有效的呼吸形態(tài)，以確保呼吸道通暢，防止急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生（ARDS）。取休克臥位，并將頭偏向一側(cè)，可防止舌后墜和口腔內(nèi)分泌物溢出。早期可予以超聲霧化吸入以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的咳出，鼓勵(lì)和協(xié)助病人翻身、拍背，進(jìn)行有效咳嗽， 合理安排補(bǔ)液量和速度，避免單位時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液而加速ARDS的形成。

3.2.5 MODS

觀察病人精神及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，定時(shí)測(cè)中心靜脈壓，及時(shí)調(diào)整輸液速度，保持水電解質(zhì)平衡，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，判斷病人整體病情變化，保持氧氣供應(yīng)。

3.3 心理護(hù)理

由于SAP患者起病急、病情重，加之病人及家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)知之甚少，往往表現(xiàn)為焦慮、情緒緊張、煩躁不安狀態(tài)。適時(shí)給患者、家屬提供有效的心理支持，不但可穩(wěn)定患者情緒，降低心理不適，還可通過(guò)護(hù)患溝通促進(jìn)了解，增進(jìn)醫(yī)護(hù)護(hù)患情感。

4 出院指導(dǎo)

告知患者及家屬必須遵循的飲食原則，講解飲酒與胰腺炎的關(guān)系；日常生活中盡量戒煙酒、避免暴飲暴食，并保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的心理狀態(tài)。協(xié)助患者及家屬了解胰腺炎的發(fā)病機(jī)理及防控要點(diǎn)。避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)自我觀察，做好定期隨訪(fǎng)。

5 體會(huì)

對(duì)SAP患者加強(qiáng)觀察與護(hù)理，及早預(yù)見(jiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，早治療[3]，將并發(fā)癥減少到最低限度，這將對(duì)提高SAP治愈率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M].長(zhǎng)沙湖南科技技術(shù)出版社，1994.584-593.

[2] 沈薇，沈鼎明.重癥胰腺炎的診治現(xiàn)狀[J ].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，2

[3] 鐘一敏]區(qū)域動(dòng)脈灌注治療重癥胰腺炎并發(fā)癥的防護(hù)，護(hù)士進(jìn)修雜志2000，15（11）820-821