硫酸鎂用于大腸息肉高頻電治療前腸道準(zhǔn)備的效果

【摘 要】目的：觀察硫酸鎂用于大腸息肉高頻電治療前腸道準(zhǔn)備的效果。方法：將80例大腸息肉患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組應(yīng)用口服硫酸鎂導(dǎo)瀉進行腸道準(zhǔn)備，對照組采用清潔灌腸進行腸道準(zhǔn)備。結(jié)果：40例患者采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，腸道清潔效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的清潔灌腸。有顯著性差異（P < 0. 05）。結(jié)論：硫酸鎂導(dǎo)瀉是大腸息肉高頻電治療前的一種安全可靠、簡單易行、經(jīng)濟、方便、病人樂于接受的腸道清潔方法， 是腸鏡下高頻電治療息肉的前提和保證。

【關(guān)鍵詞】大腸息肉高頻電治療； 腸道準(zhǔn)備； 硫酸鎂； 應(yīng)用效果

【中圖分類號】R57 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0277—01

大腸息肉為消化道的常見病，國內(nèi)外學(xué)者大多認(rèn)為，腺瘤性息肉與結(jié)腸癌發(fā)病有密切關(guān)系[1]，需要常規(guī)切除。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腸息肉內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)癥也不斷擴大，近年來，經(jīng)電子結(jié)腸鏡高頻電摘除息肉術(shù)已成為治療大腸息肉的首選方法[2]。腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查和手術(shù)成功的關(guān)鍵，選擇清潔腸道效果好、對身體干擾小、簡便、省時的腸道準(zhǔn)備方式很重要。我科于2011年1 月—2012 年12 月對大腸息肉高頻電治療的患者采用口服硫酸鎂導(dǎo)瀉進行腸道準(zhǔn)備， 并與傳統(tǒng)清潔灌腸方法進行比較， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月—2012 年12月患者80例，男54例，女26例，年齡29～82歲，平均年齡58.5歲。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、便血及粘液血便或排便不規(guī)則。將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者均為大腸息肉的患者，在門診行腸鏡檢查取組織活檢，病理檢查已明確診斷。兩組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法：全部患者入院后向患者講解腸道準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前2天吃無渣半流飲食（面條、稀飯），忌吃蔬菜、水果、肉及不易消化等粗纖維食物。有便秘者，給予通便藥。治療前一天晚8點以后和治療當(dāng)天早上、中午禁食。下午2：00-5：00行腸鏡下治療。對照組患者治療前一天下午用0.1%—0.2% 肥皂水500—1000 ml灌腸1 次，治療當(dāng)天上午8：00再用肥皂水灌腸1次，排便后用生理鹽水灌腸，至排出液澄清無糞質(zhì)為止。觀察組治療前6小時口服25%硫酸鎂200毫升（硫酸鎂粉劑50ɡ加溫開水200毫升），頓服，10分鐘后并在30分鐘內(nèi)喝5%的糖鹽水1500毫升，有文獻報道口服硫酸鎂后飲用5% 的糖鹽水不會降低電解質(zhì)的水平，且無口渴、皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)，可有效地防止導(dǎo)瀉后脫水的發(fā)生[3]。口服硫酸鎂后1—2 h開始排便， 若超過2 h未排便或排便較少者，需增服硫酸鎂20—25g，因此，服藥后要密切觀察患者大便的次數(shù)、量、形狀，同時詢問患者并觀察有無不良反應(yīng)。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，期間根據(jù)個人情況可喝一些茶水、糖水，禁喝牛奶。腸道準(zhǔn)備干凈的標(biāo)準(zhǔn)為治療前最后一次排便為清水樣便。

1.2.2 觀察指標(biāo)：由腸鏡操作醫(yī)生判斷腸道清潔效果，腸道清潔程度分級標(biāo)準(zhǔn) ，Ⅰ級（ 腸道準(zhǔn)備滿意）： 腸腔內(nèi)無糞便或渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級（ 腸道準(zhǔn)備比較滿意）： 腸腔內(nèi)無糞便殘渣，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰； Ⅲ級（ 腸道準(zhǔn)備不滿意）： 腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準(zhǔn)備不足，檢查或治療被迫停止[4]。Ⅰ級和Ⅱ級均判定腸道準(zhǔn)備符合要求。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組腸道清潔效果比較見表1，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組（ P< 0. 05） 。

3討論

3.1 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的缺點

大腸息肉高頻電治療前的腸道準(zhǔn)備是非常重要的步驟，清潔的腸道準(zhǔn)備能保證鏡下視野，減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法，采用清潔灌腸，根據(jù)結(jié)腸的生理特點，灌腸時液體的流動需要克服以下阻力： （1）腸管自身的曲折和阻力。（2）液體沿腸道自低處往高處流動的阻力。（3） 直腸因受刺激產(chǎn)生節(jié)段收縮出現(xiàn)的集團蠕動力等[5] ，由于上述不利因素，清潔灌腸液體往往不能到達結(jié)腸上段，清潔腸道僅限于腸道下端，故清潔不徹底。又因清潔灌腸要達到清潔腸道的目的， 灌腸次數(shù)多，護理操作繁瑣，護士工作量大，病人在插管時需暴露隱私部位， 且肛管插入時易損傷肛門及直腸粘膜，部分患者可引起腹脹、腹痛等不適 ，既增加了患者的痛苦，又增加了護士的工作量，護患都感到疲勞而不滿，大多數(shù)患者難以忍受，甚至恐懼，降低了患者治療的耐受性，直接影響著治療效果。

3.2 硫酸鎂腸道準(zhǔn)備的優(yōu)點

硫酸鎂為容積性瀉藥，口服后不易吸收，腸道滲透壓升高，阻止腸道內(nèi)水分重吸收，腸道內(nèi)保有多量水分使腸內(nèi)容積增大腸道被擴張從而刺激腸壁，使腸蠕動增強，起到導(dǎo)瀉作用[6]。同時，還可引起十二指腸分泌膽囊素，膽囊素刺激體液分泌，使腸蠕動加快，排便次數(shù)增加， 從而達到清潔灌腸的目的[3]?？诜蛩徭V后一般1 h—2 h 內(nèi)開始排便，持續(xù)2-3 h 左右自行停止，排便次數(shù)3 次-9 次；且硫酸鎂價廉，口服法簡便，較清潔灌腸具有簡單易行、經(jīng)濟、準(zhǔn)備時間短（當(dāng)天就能完成治療）、效果良好等優(yōu)點。已有多項研究表明，口服硫酸鎂導(dǎo)瀉是安全的[7]。口服后病人無損傷，無痛苦，是患者樂于接受且安全可靠的腸道清潔方法， 從而保證了大腸息肉患者內(nèi)鏡下高頻電治療的按時順利進行。

通過對臨床80例大腸息肉患者的腸道準(zhǔn)備情況的觀察對比，由表1可見采用口服硫酸鎂方法做腸道準(zhǔn)備的清潔有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對照組。是大腸息肉患者高頻電治療前簡捷方便的腸道清潔方法，既達到清潔腸道的目的，也充分考慮到患者的感受。其安全性和可靠性是值得信賴的，目前已在我院臨床中推廣使用。

參考文獻：

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[2] 羅文文，駱泉，潘糖森. 結(jié)腸息肉高頻電下摘除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：234—236.

[3] 林嘉旋，靳鳳霞， 林捷新，等.口服硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備的臨床應(yīng)用進展[J].護理研究，2006，20（1）：12-14.

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