復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺穴位治療胃癱的效果觀察和護(hù)理

【摘 要】目的：探討復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺穴位治療胃癱的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)我科2005年1月-2012年12月期間20例發(fā)生胃癱的患者，在給予心理護(hù)理、持續(xù)有效地胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持療法等基礎(chǔ)上，加用復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺穴位治療和護(hù)理，觀察其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：20例患者中有8例患者經(jīng)治療10-12天痊愈出院，12例患者14-21天治愈出院。結(jié)論：在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，通過復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺穴位等中醫(yī)中藥治療胃癱，能明顯縮短胃癱患者的病程，效果可靠。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方大承氣湯；穴位針刺；胃癱

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0276—01

胃癱（gastroparesis）是腹部手術(shù)，尤其是胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，胃癱一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周甚至更長時(shí)間，目前尚缺乏有效治療方法，發(fā)病率為3%～4%【1】。如何及時(shí)治療并正確護(hù)理胃癱，盡量避免再次手術(shù)的發(fā)生尤為重要。從2005年1月至2012年12月收集腹部手術(shù)后胃癱患者20例，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，通過復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺穴位中醫(yī)中藥治療，20例患者均治愈出院?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組20例患者中，男性12例，女性8例，年齡為38歲至68歲，平均年齡為53歲，6例為全麻下行的標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)（D2），胃-空腸吻合術(shù)，4例為半肝切除術(shù)，3例為胃十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)，2例為胃間質(zhì)瘤胃部分切除術(shù)，1例為刀刺傷胃修補(bǔ)術(shù)，1例為小腸破裂腸切除腸吻合術(shù)，2例為胰十二指腸切除術(shù)（Wipple），1例為橫結(jié)腸癌根治術(shù)，于術(shù)后5天至7天胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管進(jìn)食流食或半流食時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹、鈍痛、惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物含有膽汁和胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀有所緩解，體檢聽診腸鳴音減弱，均行胃腸鋇餐造影檢查，提示無機(jī)械性梗阻因素，動(dòng)態(tài)觀察胃蠕動(dòng)及排空情況，患者均表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)減弱，上述病例均符合胃癱綜合征（ PGS） 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后7天仍需行胃腸減壓，或者終止胃腸減壓進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者。（2）胃引流量>800ml/d，持續(xù)時(shí)間超過5天。（3）經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻征象。（4）無明確水、電解質(zhì)酸堿失衡。（5）無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等。（6）未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如654-2、阿托品等【2】。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 本組患者因胃腸減壓期間造成大量電解質(zhì)丟失，加之長期禁食水，患者常伴有營養(yǎng)不良，因此，必須及時(shí)加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持治療，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素。本組患者中20例患者經(jīng)貴要靜脈穿刺留置PICC導(dǎo)管，2例患者PICC穿刺失敗后給予鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管，通過留置的導(dǎo)管均勻、緩慢的輸入華瑞制藥生產(chǎn)的卡文1440腸外營養(yǎng)制劑，同時(shí)補(bǔ)充必要的電解質(zhì)，維生素。腸外營養(yǎng)支持治療不僅能抑制消化液的分泌， 從而使胃腸道得到較好的休息【3】，而且還能糾正患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，提供符合生理需要的營養(yǎng)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物，如肌肉注射胃復(fù)安、服用嗎丁啉等。

1.2.2 復(fù)方大承氣湯的中藥治療 中醫(yī)理論認(rèn)為麻醉和腹部手術(shù)的創(chuàng)傷可造成腹腔臟器氣滯血瘀、腸腑氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)。大承氣湯具有通里攻下、通肺蕩積、行氣散結(jié)之功效【4】?，F(xiàn)在國內(nèi)研究資料證實(shí)：大承氣湯能加強(qiáng)胃腸道平滑肌的收縮功能，使胃內(nèi)壓力升高，并能增加單位時(shí)間內(nèi)的收縮力，可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和推進(jìn)，能改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕胃腸道阻滯水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抗菌抗炎的作用【5】【6】。本組20例患者均使用我院自制復(fù)方大承氣湯（組成：大黃30g、枳實(shí)15g、厚樸15g、芒硝30g、萊菔子15g、黃芩15g）制劑治療，每次1袋（150ml），日2次早晚溫服，5天為一療程，共觀察2個(gè)療程。

1.2.3 針刺穴位的中醫(yī)治療 因足三里等是足陽明胃經(jīng)的主穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能，故取足三里、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷等穴進(jìn)行針灸、按摩、理療。此法可通過刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑功能，以調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪，而達(dá)到防病治病的目的【7】。針刺取足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、氣海為主穴；隨癥配穴：痰濕重者加豐隆，血虛者加血海，血瘀者加三陰交。操作：患者取仰臥位，各穴位常規(guī)消毒后，諸穴常規(guī)針刺，以得氣為度，留針30分鐘，留針期間用平補(bǔ)平瀉手法行針，每隔10分鐘行針1次；針刺治療每周6次，休息1天，6次為1療程，共觀察2個(gè)療程。進(jìn)行針刺穴位時(shí)，要注意保暖，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)，也可讓患者傾聽輕音樂或與其聊天，以分散注意力，使其身心處于治療的最佳狀態(tài)。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿于治療的全過程，本組20例患者均為全麻下開腹手術(shù)后，患者的心理創(chuàng)傷較大，進(jìn)行手術(shù)治療身心受到巨大創(chuàng)傷，加上術(shù)后胃癱綜合征的出現(xiàn)，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)了煩躁、焦慮不安、抑郁甚至絕望的心理。為此，我們采用以下護(hù)理措施：①護(hù)理人員耐心細(xì)致的與患者及家屬溝通，做出合理有效地解釋，使其正確認(rèn)識(shí)胃癱綜合征，消除其恐懼心理。②保持病室清潔，舒適，給患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，減少嘔吐發(fā)生的機(jī)會(huì)。③以治愈病例為模板，向患者及家屬詳細(xì)講解治療的方案及過程，使其積極配合并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2胃腸減壓護(hù)理 胃癱患者一經(jīng)確診應(yīng)行持續(xù)有效的胃腸減壓。胃腸減壓是通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，有效地緩解患者的腹脹、嘔吐等不適癥狀。胃腸減壓期間要妥善固定胃管，保持胃腸減壓的通暢，避免打折、彎曲或脫落，向患者及家屬詳細(xì)講解留置胃管的重要性；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好詳細(xì)記錄以便觀察胃腸道功能的恢復(fù)情況；定期溫?zé)嵘睇}水沖洗胃管， 保持通暢，并及時(shí)復(fù)查生化及電解質(zhì)指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組20例患者，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，通過復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺穴位中醫(yī)中藥治療和基礎(chǔ)護(hù)理后，有9例患者經(jīng)治療10-14天痊愈出院，其中1例為胃癌根治術(shù)，1例為半肝切除術(shù)，2例為胃十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)，2例為胃間質(zhì)瘤胃部分切除術(shù)，1例為刀刺傷胃修補(bǔ)術(shù)，1例為小腸破裂腸切除腸吻合術(shù)，1例為橫結(jié)腸癌根治術(shù)；有5例患者14-18天痊愈出院，其中2例為胃癌根治術(shù)，2例為半肝切除術(shù)后；1例為胃十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)；有6例患者18-21天痊愈出院，其中3例為胃癌根治術(shù)后，1例為半肝切除術(shù)，2例為胰十二指腸術(shù)（Wipple）。

3 討論

胃癱是胃大部切除術(shù)后并不常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，對(duì)患者及家屬的經(jīng)濟(jì)、心理打擊較大。通過對(duì)本組病例的治療和護(hù)理，體會(huì)到傳統(tǒng)的心理護(hù)理、持續(xù)有效的胃腸減壓、腸外營養(yǎng)等西醫(yī)治療聯(lián)合中藥復(fù)方大承氣湯口服及針刺穴位治療胃癱時(shí)間短，見效快，達(dá)到滿意效果。中醫(yī)中藥的治療是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的優(yōu)勢，已深入人心，尤其是中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理，更能體現(xiàn)出對(duì)疾病診治上的優(yōu)勢，從而進(jìn)一步提高了患者對(duì)治療與護(hù)理的配合，縮短了治療時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)，取得了滿意效果。

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