頸椎手術(shù)后發(fā)生急性精神障礙的臨床觀察分析及護理措施

【摘 要】目的：觀察分析頸椎手術(shù)后急性精神障礙發(fā)生的相關(guān)原因以并總結(jié)護理要點。方法：回顧分析我科2012年1月—2012年12月手術(shù)后出現(xiàn)急性精神障礙的9例患者的臨床表現(xiàn)及發(fā)生原因，總結(jié)積極有效的早期護理干預(yù)措施。結(jié)果：9例患者在經(jīng)過藥物的治療以及有效的護理干預(yù)后在術(shù)后10d內(nèi)認知功能均恢復(fù)正常。結(jié)論：對頸椎手術(shù)后并發(fā)急性精神障礙的病人護士應(yīng)認真觀察，掌握臨床表現(xiàn)和癥狀，正確的評估，并進行早期的護理干預(yù)，以保證頸椎術(shù)后病人順利的度過圍手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】頸椎手術(shù)；急性精神障礙

【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0275—01

手術(shù)后急性精神障礙是指術(shù)前無精神障礙的病人，受多種因素的影響，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂導(dǎo)致一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征，通常又稱術(shù)后認知障礙、術(shù)后譫妄等[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月一2012年12月共行頸椎手術(shù)80例，發(fā)生術(shù)后急性精神障礙者9例，發(fā)病率13.2% 。其中男性5例，女性4例；年齡在49～68歲，平均年齡為61.4歲，7例為60歲以上，2例為60歲以下。頸椎病患者術(shù)后有5例，頸椎骨折術(shù)后有4例，9例患者入院時神志均清楚，否認既往精神病史及老年癡呆病史。腦CT檢查均提示未見異常。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組9例患者通常在術(shù)后24h～72h出現(xiàn)急性精神障礙，且多為夜間首發(fā)，有晨輕夜重的特點。本組有5例患者為躁狂型，表現(xiàn)為煩躁不安，胡言亂語，出現(xiàn)幻聽、幻覺、思維混亂，對治療及護理不配合，甚至出現(xiàn)被害妄想；3例患者為抑郁型，表現(xiàn)為嗜睡，表情淡漠、少言，對周圍事物漠不關(guān)心，對提問不能完全正確回答；另有1例患者表現(xiàn)為興奮型與抑郁型交替出現(xiàn)的交替型。所有病例均在癥狀出現(xiàn)后請麻醉科醫(yī)生及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，復(fù)查血電解質(zhì)有2例患者有不同程度低鉀、低鈉癥狀。

2 原因分析

2.1 心理因素的影響 由于患者對疾病知識缺乏了解，害怕手術(shù)不成功會出現(xiàn)四肢癥狀加重、癱瘓臥床等，以至患者在術(shù)前就產(chǎn)生了焦慮恐懼情緒。

2.2 手術(shù)與麻醉因素的影響 術(shù)中的過度通氣，術(shù)后的感染、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良等是誘發(fā)頸椎術(shù)后患者發(fā)生急性精神障礙的一個因素；另外術(shù)前使用抗膽堿能藥（如阿托品）以及術(shù)中麻醉用藥（如氯胺酮、氟烷等）與術(shù)后精神障礙的發(fā)生也有關(guān)[2]。

2.3 年齡 年齡是影響術(shù)后認知功能的一個重要因素，對急性精神障礙的持續(xù)時間和恢復(fù)均有影響。我們把青年、中年、老年這三個年齡層次的患者在住院期間做了一個比對，發(fā)現(xiàn)≥60歲以上的老年人并發(fā)急性精神障礙的機率大于其它年齡層次的患者。這說明我們老年人由于各器官老化，生理功能下降，機體內(nèi)環(huán)境相對不穩(wěn)定，對手術(shù)創(chuàng)傷的承受力明顯降低；同時大多數(shù)老年人又伴有各種合并癥，如糖尿病、高血壓等，在手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)下易觸發(fā)急性精神障礙。

2.4 睡眠紊亂 本組大部分的患者都出現(xiàn)了不同程度的失眠，在失眠期間精神癥狀都有加重的現(xiàn)象，造成頸椎術(shù)后患者失眠的原因有很多，比如說手術(shù)創(chuàng)傷所致的疼痛、術(shù)后安置了各種管道而造成患者舒適度的改變等，在進行心理干預(yù)以及藥物的治療后患者睡眠狀態(tài)得到了改善，從而精神癥狀有明顯的減輕。

3 護理

3.1心理護理 根據(jù)患者的心理特點，重視術(shù)前術(shù)后心理早期干預(yù)，我們可以在入院時根據(jù)患者的病情不同發(fā)放一些與患者疾病有關(guān)的健康小冊，也可以定期開展健康小講座通過介紹成功病例或者邀請恢復(fù)期的患者介紹自己親身經(jīng)歷的方式讓患者對自身疾病有一個初步的了解，同時也可以增加患者信心，解除患者焦慮和恐懼，以保證患者配合治療和護理。

3.2 積極配合醫(yī)生治療各種合并癥，如高血壓、糖尿病、呼吸道疾病等，應(yīng)在手術(shù)前得到有效控制，使各項生理指標維持在較為正常的水平。

3.3 頸椎術(shù)后的觀察應(yīng)重視患者神志、意識、生命體征、氧飽和度、電解質(zhì)的變化，尤其是在術(shù)后24h～72h是急性精神障礙的高發(fā)時段，應(yīng)注意觀察患者的意識恢復(fù)情況，并著重觀察患者有無嗜睡、煩躁、定向力障礙等異常表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)精神癥狀時應(yīng)及時請麻醉科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，完善相關(guān)檢查，早期進行治療。

3.4 有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 早期鎮(zhèn)痛可以改善患者睡眠質(zhì)量，對預(yù)防急性精神障礙有明顯的效果。所以在平時工作中護士應(yīng)該傾聽患者主訴，了解患者的真實想法，做好相應(yīng)的溝通工作，并采用VAS評分法對患者疼痛進行評分，從而選擇合理的鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)痛泵使用。對煩躁不安，不積極配合治療、護理，甚至有自行坐起或拔管的患者為了防止其內(nèi)固定物、髂骨塊或者鈦網(wǎng)移位造成食管損傷、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，對此類患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜藥物，輕者可以給與氟哌啶醇口服，首次劑量1～2mg，3～4次/d，待病情好轉(zhuǎn)后逐步減量直至停藥。持續(xù)躁狂者予肌內(nèi)注射氟哌啶醇5mg，必要時加用奧氮平等，每晚睡前服用。抑郁型患者，除了增加親友陪護時間，加強安慰及交流以外，還可以暫時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，本組3例出現(xiàn)嗜睡的患者在關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵后精神癥狀減輕或者消失。

3.5 采取正確舒適的體位 因為是頸椎手術(shù)后的病人，所以尤其要注意頸托保護，頸部制動。但是長期佩戴頸托臥床，不僅會使患者舒適度發(fā)生改變，也會因為長期受壓使得頸部皮膚發(fā)生壓瘡。我們科室使用沙袋代替頸托固定，大大提高了患者的舒適度，也滿足了頸部制動的要求。另外治療護理操作過程中要輕柔并盡量集中完成，減少對患者不必要的刺激。

3.6 保證充足的睡眠 術(shù)后患者由于切口疼痛，體位的改變使患者不適感增加，從而影響睡眠質(zhì)量，應(yīng)對癥予以解決。護士進行護理操作時應(yīng)做到四輕，病室應(yīng)保持安靜，光線柔和，溫濕度適宜，對家屬及其他患者做好宣教，減少探視及陪護人員，必要時可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用促進睡眠藥物。

3.7 安全管理 如患者煩躁不安時，應(yīng)盡量為患者安排一個相對獨立和固定的生活區(qū)，光線要柔和，布置應(yīng)簡單實用，消除患者周圍環(huán)境中的危險物品；告知患者家屬需24小時留陪，應(yīng)加強床旁安全防護，上床欄，必要時應(yīng)用約束帶，并在床頭盒內(nèi)懸掛防跌倒、墜床的警示標識；因為是頸椎術(shù)后，對于譫妄、躁狂的患者尤其應(yīng)注意頸托保護，頸椎制動，防止內(nèi)固定物、髂骨塊或者鈦網(wǎng)移位造成食管損傷、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。

4 結(jié)果

本組患者經(jīng)藥物治療和護理干預(yù)后均能在數(shù)小時至10d內(nèi)癥狀消失，精神評估正常，均無后遺癥。

5 討論

急性精神障礙的發(fā)病機制復(fù)雜，并不是由單一因素引起，而是多種因素共同作用的結(jié)果。到目前為止也沒有特異性的治療措施，對老年人的危害性較大。對此類病人的護理難點在于跟患者的溝通上存在障礙，患者自理能力存在缺陷以及患者服藥依從性差[3]。我們在平日的護理工作中應(yīng)該運用馬斯洛的層次需要理論，根據(jù)患者身心需要及其特點，采取與一般患者不完全相同的護理技巧與方法為患者提供全方位的護理，以保證患者順利安全的度過圍手術(shù)期。

參考文獻：

[1] 周靜，周蘇明.老年人手術(shù)后精神障礙臨床分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（1）：46—48

[2] 王慧文，羅凱燕，周文娟.骨科患者全麻術(shù)后急性精神障礙的觀察及護理[J].護理學(xué)雜志，2007，22（2）：49—50

[3] 葉國鳳，袁玉仙，金愛東.老年患者髖部手術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因與對策[J].護理與康復(fù)，2006，5（2）：140—141