人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理體會

【摘 要】人工關(guān)節(jié)置換；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0274—01

人工關(guān)節(jié)置換是骨科領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)，近年來對手術(shù)方法的討論，各種并發(fā)癥防治的報導(dǎo)屢見不鮮。除手術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)外，術(shù)后正確護(hù)理極為重要。我院自2010年1月～2013年6月對16例患者實施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對其進(jìn)行了全方位精心護(hù)理，術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，出院后隨防生活均能自理，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組共16例，男7例，女9例；年齡49～81歲，平均65歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換5例，股骨頭置換11例，右側(cè)7例，左側(cè)9例，股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死6例。手術(shù)麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。16例患者術(shù)后患肢髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，均取得滿意效果。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理：①心理護(hù)理：增強(qiáng)患者的信心，使其主動配合治療。②術(shù)前檢查：術(shù)前做好各項檢查，如心電圖、胸片、X線，血常規(guī)、肝、腎功等，根據(jù)情況備血。③術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天用肥皂水清洗手術(shù)局部皮膚，剃掉該區(qū)汗毛。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時起停止飲食。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)臥位排尿、排便，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘。使用便盆時臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患側(cè)髖部過度移動。⑤體位指導(dǎo)：向患者說明術(shù)后為防止假體脫位要采取正確體位，應(yīng)避免側(cè)臥，取平臥或半臥位，患肢下墊軟枕外展30°并保持中立，兩腿間放置軟枕。⑥術(shù)前晚及術(shù)晨準(zhǔn)備：根據(jù)患者情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，保證睡眠充足。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前約30分鐘靜滴抗生素?；颊吡糁媚蚬懿⒔淮颊呒凹覍傧嚓P(guān)注意事項。⑦患者離開病區(qū)后為其鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好心電監(jiān)測儀、吸氧裝置。

3 術(shù)后護(hù)理

①生命體征監(jiān)測：術(shù)后立即給予去枕平臥位，心電監(jiān)測及氧氣吸入，24h內(nèi)每1h測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察患者意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。②密切觀察患者患肢血循環(huán)情況及患肢皮膚溫度、顏色、感覺、活動、末梢循環(huán)及傷口滲血情況，要保持傷口敷料清潔干燥，防止傷口感染。③密切觀察傷口引流管引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、脫落及引流液倒流。一般情況下術(shù)后48～72h或術(shù)后引流量小于30ml，即可拔除引流管。④術(shù)后鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或者使止痛藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)合理使用以減輕患者痛苦，有助于患者康復(fù)。也能減輕心血管負(fù)擔(dān)，可減輕腸麻痹、惡心、嘔吐等內(nèi)臟反應(yīng)，從而避免由于怕痛怕動而導(dǎo)致血液黏稠度升高、血栓形成，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。⑤飲食指導(dǎo)：合理安排飲食，供給足夠熱量，適量高蛋白、高維生素、碳水化合物等，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，抵抗力及修復(fù)能力。

4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

4.1 脂肪栓塞：是術(shù)后早期并發(fā)癥，①術(shù)后48h-72h加強(qiáng)病情觀察，病人的意識狀態(tài)，體溫、呼吸、脈搏、皮膚出血點；體溫可達(dá)38°-40°，呼吸120-200次/分，呼吸困難紫紺等癥狀。出血點一般分布在頸、肩、胸、腹的皮膚或在瞼結(jié)膜出現(xiàn).②預(yù)防性用藥；低分子右旋酐，激素。

4.2 感染：術(shù)后可能出現(xiàn)傷口局部感染，肺部感染，泌尿系感染，應(yīng)指導(dǎo)病人作肺功能鍛煉，做好會陰部護(hù)理，術(shù)前備皮應(yīng)避免損傷皮膚，切口敷料保持干燥，引流通暢，及早拔除引流管、尿管.鼓勵咳嗽排痰、霧化吸入、拍背。有效抗菌素是預(yù)防的關(guān)鍵，并注意體溫變化及疼痛癥狀。

4.3 下肢深靜脈栓塞；是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見全身并發(fā)癥。預(yù)防措施是非常重要的。①術(shù)中保持合適體位，避免患肢長時間髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位，操作輕柔，減少出血，保持充足血容量。術(shù)后最后不用止血劑。②術(shù)后放置引流管進(jìn)行引流，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫。③術(shù)后早期開始逆肢體方向按摩，避免在患肢輸液，如術(shù)后及時指導(dǎo)患者做下肢肌肉收縮活動，尤其是讓患者主動做踝關(guān)節(jié)屈伸運動，股四頭肌等長收縮。④術(shù)后遵醫(yī)囑使用預(yù)防血栓的藥物。

4.4 人工髖關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后1-3周脫位可能性大，取平臥位，患肢下墊1個軟枕以抬高患肢，兩腿之間放以梯形枕，保持患肢外展30°并保持中立位是防止脫位關(guān)鍵，使用便盆時避免患髖內(nèi)收、外旋動作。術(shù)后6周屈髖不能超過90°一周內(nèi)不主張翻身，不宜久坐，6周內(nèi)限坐30min，特別是平臥到坐位易產(chǎn)生曲屈內(nèi)收內(nèi)旋的聯(lián)合動作應(yīng)給予保護(hù)。

4.5 壓瘡；術(shù)后患者因為害怕患肢和傷口疼痛而不活動肢體，骨突部位持續(xù)受壓容易引起壓瘡，所以術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，緩解患者疼痛，應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡的健康宣教，骨突部位襯軟墊并按時按摩。

4.6 術(shù)后康復(fù)護(hù)理：⑴術(shù)后2～3天疼痛緩解后，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的伸屈活動促進(jìn)下肢血液循環(huán)。⑵術(shù)后4～7天用PCM練習(xí)30-60min/次，每天2次，30-50°，以恢復(fù)肌肉力量，增加髖關(guān)節(jié)活動度。

5 出院康復(fù)指導(dǎo)

告知患者出院后進(jìn)行功能鍛煉重要性，循序漸進(jìn)增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。術(shù)后6周內(nèi)做到“6不要”即不要交叉雙腿，不要患側(cè)臥位，健側(cè)臥時雙腿間要墊枕，不要坐軟沙發(fā)及矮橙，不要彎腰屈髖拾東西，不要屈膝而坐，坐時身軀不要前傾 。2～3個月內(nèi)以平臥和半臥位為主，屈髖角度<90°，坐位時間<45min。術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查1次，并告訴患者如果出現(xiàn)肢體腫脹、肢體位置異?；蚋杏X髖關(guān)節(jié)脫臼，局部出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀時應(yīng)及時來院就診

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