舌癌患者圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0273—02

舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占口腔癌32.3%-50.4%，好發(fā)于40-60歲。由于舌體有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加之舌活動(dòng)頻繁，故舌癌早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)是治療舌癌的首選方法，一般在切除原發(fā)灶的同時(shí)，行頸淋巴清掃術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥較多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，尤以呼吸道并發(fā)癥多見(jiàn)。圍手術(shù)期針對(duì)個(gè)體實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，進(jìn)行呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防，是促進(jìn)患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。我科自2010年至2013年手術(shù)治療8例舌癌患者，圍手術(shù)期進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2010年至2013年共手術(shù)治療8例，其中女性1例，男性7例；年齡最大65歲，最小40歲；均有吸煙史、嚼檳榔習(xí)慣、喜食滾燙食物。

2 預(yù)防和護(hù)理

2.1 術(shù)前呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

2.1.1 術(shù)前評(píng)估患者有無(wú)吸煙嗜好 術(shù)前兩周有吸煙史者，嚴(yán)格戒煙。吸煙易致支氣管分泌物增多，痰量增加，呼吸道分泌物殘留，易造成阻塞性肺不張，肺部感染【1】。

2.1.2 術(shù)前肺功能評(píng)估 肺功能的評(píng)估是判斷患者是否能耐受手術(shù)的關(guān)鍵，危險(xiǎn)因素包括肺部感染等。所有患者術(shù)前常規(guī)拍胸片，由呼吸科全面評(píng)估，肺功能差者積極給與糾正。

2.1.3 肺功能鍛煉 指導(dǎo)患者每日4～6次腹式深呼吸，有效咳嗽，每天早晚到室外散步和慢跑。增加肺活量是預(yù)防低氧血癥和有效排痰的方法。

2.1.4 預(yù)防感染 術(shù)前一天應(yīng)用抗生素，減少呼吸道分泌物。病房每日通風(fēng)2次，每次15～30min，限制陪護(hù)人數(shù)及探視時(shí)間，防止交叉感染。

2.1.5 糾正營(yíng)養(yǎng)不良 所有患者體重均有不同程度的減輕，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使患者術(shù)后面臨傷口感染和肺部感染，應(yīng)及時(shí)給與補(bǔ)充，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。

2.1.6 心理護(hù)理 癌癥患者術(shù)前恐懼、悲觀心理常常會(huì)影響到患者對(duì)手術(shù)的配合，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要；①醫(yī)務(wù)人員通過(guò)交流贏得患者信任，使患者感到對(duì)其十分重視，②對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心講解，尤其對(duì)患者反復(fù)提出的生存問(wèn)題等；③做好家屬工作，讓患者感受親情的溫暖，使他沒(méi)有孤獨(dú)感；④多講述手術(shù)成功的病例，最好讓同樣手術(shù)成功的患者與其溝通，交談體會(huì)消除患者的恐懼心理。

2.2 術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后患者舌活動(dòng)受限，難以吐出口腔內(nèi)血性液體，大部分血性液體流向咽喉；同時(shí)術(shù)后吞咽功能未能較好恢復(fù)，故有窒息的危險(xiǎn)。應(yīng)保持患者頭抬高15～30度，護(hù)士每隔15～30分鐘巡視一次，密切觀察呼吸頻率和節(jié)律，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)分泌物。保持持續(xù)低流量給氧，密切觀察患者的血氧飽和度，防止呼吸困難或窒息。吸痰是關(guān)鍵，對(duì)于未行氣管切開(kāi)者，應(yīng)保護(hù)好所植的皮膚粘膜勿過(guò)度吸引牽拉，造成效果不滿意。對(duì)于行氣管切開(kāi)者，要求吸痰管管徑為內(nèi)套管管徑的1/2，當(dāng)分泌物干燥不易吸出時(shí)，可加霧化器濕化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸不暢并有嗆咳、紫紺等情況時(shí)，首先給予吸痰，邊吸邊退，以免損傷氣管壁，造成炎癥及小血管損傷。

2.2.3 加強(qiáng)無(wú)菌操作 吸痰時(shí)，接觸口、鼻、氣管的吸痰管應(yīng)分開(kāi)，先吸氣管，再吸口腔鼻腔，每根無(wú)菌吸痰管使用一次。

2.2.4 保持呼吸道濕化 國(guó)外報(bào)道指出：覆蓋濕紗布為細(xì)菌繁殖提供了理想的寄居地，同時(shí)脫落的纖維可能進(jìn)入呼吸道。因此，濕化多采用微量泵持續(xù)滴入化痰藥物。

2.2.5 病室的管理 空氣傳播是引起呼吸道感染的一個(gè)重要方面?？諝庵形⑸锏奈廴境潭戎苯記Q定呼吸系統(tǒng)感染率的高低【2】。所以，每天要通風(fēng)2次，每次30min；每日用紫外線照射2次，每次30min。嚴(yán)格探視制度，減少細(xì)菌傳播，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理前后必須嚴(yán)格洗手，以免交叉感染。

2.2.6 口腔護(hù)理 口腔的特定生理環(huán)境屬于易污染環(huán)境，保持口腔衛(wèi)生是避免口內(nèi)創(chuàng)口感染的措施之一，口腔護(hù)理工作至關(guān)重要。定時(shí)用復(fù)方硼砂溶液或雙氧水反復(fù)交替沖洗口腔進(jìn)行口腔護(hù)理2次/天，沖洗管放于健側(cè)，沖洗時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止傷口綻裂，給患者造成不必要的疼痛。也可給與生理鹽水+地塞米松+糜蛋白酶超聲霧化吸入2次/d。

2.2.7 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天禁食，第二天留置胃管，給與高熱量高維生素高蛋白流質(zhì)食物。增強(qiáng)體力，促進(jìn)植皮早日成熟。

2.2.8 預(yù)防肺不張 鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，術(shù)后第一天鼓勵(lì)深呼吸，尤其是睡醒后應(yīng)主動(dòng)咳嗽，利于肺泡擴(kuò)張。

2.2.9 心理護(hù)理 患者術(shù)后語(yǔ)言收到影響，患者會(huì)有悲觀、恐懼失望心理，護(hù)士應(yīng)同情與尊重患者的心理變化，提供寫(xiě)字板、把呼叫器放在患者伸手能及的地方；學(xué)會(huì)從患者的肢體語(yǔ)言了解患者的需求，用微笑去影響改變患者的情緒，給患者安全感、信任感。

3 小結(jié)

給患者手術(shù)前后進(jìn)行健康教育，術(shù)前去掉造成肺部感染因素，術(shù)后積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的肺部疾患，實(shí)施相適應(yīng)的護(hù)理措施，確保了患者手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)：

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