小兒腎病綜合征的復(fù)發(fā)干預(yù)護(hù)理及預(yù)防措施

【摘 要】目的：探討預(yù)防及減少小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)的對策。方法：對288例腎病綜合征患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上，采取積極的護(hù)理措施包括預(yù)防和控制感染，全程正規(guī)的激素治療，飲食護(hù)理，合理安排休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)患溝通，出院指導(dǎo)及長期隨訪等以降低復(fù)發(fā)率。結(jié)果：288例腎病綜合征患兒中僅16例復(fù)發(fā)，162例治療效果顯著，獲得滿意療效。結(jié)論：積極、有效的護(hù)理是預(yù)防和減少小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；復(fù)發(fā)；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0271—02

腎病綜合征是一組多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床具有四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③高脂血癥；④不同程度的水腫[1]。從2011年6月-2013年6月，對我科收治的288例腎病綜合征患兒進(jìn)行回顧性分析，以探討腎病易復(fù)發(fā)患兒的護(hù)理及日常護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)的措施

，以改進(jìn)護(hù)理措施降低其復(fù)發(fā)率，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1一般資料

自2011年6月-2013年6月我科收治的288例腎病綜合征患兒，其中男孩212例，女孩765例；年齡1歲2月-13歲，平均年齡4歲6月，162例治療效果顯著，復(fù)發(fā)16例。

1.2護(hù)理方法及預(yù)防措施

預(yù)防和控制感染，全程正規(guī)的激素治療及免疫抑制，飲食護(hù)理，合理安排休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)患溝通，出院指導(dǎo)及長期隨訪等。

1.3結(jié)果

288例腎病綜合征患兒中，僅16例復(fù)發(fā)，162例治療效果顯著，獲得滿意療效。

2 護(hù)理及預(yù)防

2.1 積極預(yù)防和控制感染 保持室內(nèi)空氣清新，每天紫外線照射消毒1次，注意通風(fēng)，腎病綜合征患兒應(yīng)安置于非感染病房，交待患兒和家屬不要互串病房，以免交叉感染，根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣服，注意預(yù)防感冒，大小便后保持會陰部清潔，尤其是女患兒，因其尿道短，最易發(fā)生尿路感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免到人多的公共場合去，保持皮膚清潔干燥，衣褲、床單要平整柔軟，水腫嚴(yán)重的患兒應(yīng)在骨突及易受壓部位做局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止皮膚破損感染，注意飲食衛(wèi)生，各種餐具應(yīng)煮沸消毒，避免食用生冷食物，應(yīng)用皮質(zhì)激素和或免疫抑制劑時(shí)應(yīng)避免與感染等患者接觸。

2.2 全程正規(guī)的激素治療及免疫抑制 使用激素治療期間注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)等情況，注意觀察激素的副作用，如高血壓、庫欣綜合征、消化道出血、骨質(zhì)疏松等，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣。使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）時(shí)，注意白細(xì)胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等[2]。

2.3 食護(hù)理 一般患兒不需要特殊的限制飲食，水腫患兒因消化道粘膜水腫使消化功能減弱，應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給予易消化的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白、足量碳水化合物及高維生素飲食。大量蛋白尿期間不易給予過多的蛋白，以控制在2g/kg為宜。因攝入過多蛋白會引起腎小球高慮過，使腎小管硬化[2]。重度水腫、高血壓、尿少時(shí)限制鈉、水的入量，給予無鹽或低鹽飲食，病情緩解后不必長時(shí)間限鹽。因本病患兒水腫的原因主要是血漿膠體滲透壓下降，限制鈉、水的入量對減輕水腫無明顯的作用，過分限制易造成低鈉血癥及食欲下降。

2.4 合理安排休息 一般不需要嚴(yán)格限制活動，無高度水腫、低血容量及感染的患兒勿需臥床休息，嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，及時(shí)更換體位，以防血管栓塞等并發(fā)癥，病情緩解后可逐漸增加活動量，但不宜過度勞累，以免復(fù)發(fā)。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，每日用淡鹽水漱口，檢查有無潰瘍等，保持皮膚清潔干燥，床單位整潔干燥，病室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新，修剪指甲，及時(shí)清理皮膚上的污漬；水腫患兒應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)每日測血壓、量腹圍、稱體重、詳細(xì)記錄出入量、觀察尿液外觀、患者浮腫消退情況、監(jiān)測患者的生命體征、注意尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血脂及電解質(zhì)變化，一旦發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理[3]。

2.6 護(hù)患溝通 關(guān)心、愛護(hù)患兒，多與患兒及家長溝通交談，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，如害怕、焦慮等，同時(shí)指導(dǎo)家長多給患兒心理支持，使其保持良好情緒；增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)家長做好出院后的家庭護(hù)理，告知家長按時(shí)服藥，藥物不能隨意增減及停用，講解激素藥對本病的重要性，使患兒家長主動配合與堅(jiān)持按計(jì)劃用藥，感染是本病的主要最常見的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的誘因，因此采取有效措施預(yù)防感染至關(guān)重要；教會家長用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化；活動時(shí)注意安全，避免奔跑、患兒之間打鬧，以防摔傷、骨折。

2.8長期隨訪 患兒出院時(shí)做好登記，使用電話、短信、復(fù)診等方式對患兒進(jìn)行隨訪，隨時(shí)告知患兒及家長注意事項(xiàng)，避免誘發(fā)本病，同時(shí)了解患兒病情，做好記錄。

3 結(jié)果

小兒腎病綜合征是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。由于該病病程較長，治療困難，病情反復(fù)，以激素為主的治療周期長，家長往往不能按照醫(yī)囑堅(jiān)持治療，使患兒對激素敏感性逐漸下降，導(dǎo)致治療失敗引起復(fù)發(fā)。本組病例，針對在的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及預(yù)防，消除了家長對激素治療存在的誤解，向家屬講解激素治療的重要性和必要性，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服藥的重要性，并鼓勵(lì)家長樹立信心。針對家屬對小兒腎病綜合征知識的匱乏和治療方法的誤區(qū)進(jìn)行了健康教育，指導(dǎo)飲食及用藥，向患兒家長講解飲食的重要性和原因，制定合理的飲食方案，并告知家屬原因，指導(dǎo)家屬和患兒用藥的方法。向家長介紹腎病綜合征的病因和復(fù)發(fā)誘因、疾病常識，并針對腎病綜合征復(fù)發(fā)誘因向患兒家屬介紹了預(yù)防方法。讓患兒在家中堅(jiān)持用藥，提高患兒治療的依從性。通過護(hù)理干預(yù)，可以提高小兒腎病綜合征的遵醫(yī)行為，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2006.280

[2] 崔琰.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2006.204

[3] 張洪瑩，郭麗，張明英.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)防治及其護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué).2005.26（7）.705